摘 要： 作者選擇合適型號(hào)的靜脈留置針，穿刺前先將2.5ml稀肝素液用頭皮針尖連接在留置針上，排盡空氣，這樣不僅能減輕患兒的痛苦，有效保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺造成的感染機(jī)會(huì)，還能減輕工作，大大提高工作效率。因此，靜脈留置針操作簡單，使用方便，保證治療、用藥、搶救及時(shí)。

關(guān)鍵詞： 小兒靜脈留置針 穿刺 護(hù)理

1.臨床資料

2012年1月～2012年3月，我科收住患兒480例，其中男孩215例，女孩265例，靜脈留置針的使用率100%，留置時(shí)間為2～5天。使用原因有：小兒輸液量少，兩次輸液間隔12小時(shí)，根據(jù)病情隨時(shí)用藥；小兒靜脈條件差；病情重；家長要求等。

2.穿刺方法

2.1環(huán)境及心理因素。孩子都是父母的掌上明珠，孩子生病家長都非常擔(dān)心焦慮，不想孩子受更多痛苦，總是希望我們能一針見血，無形中給了我們很大的心理壓力。我們要保持平靜的心態(tài)，良好的情緒，向家長做好解釋工作，讓他們盡量回避，選擇安靜、光線充足的環(huán)境進(jìn)行操作。

2.2靜脈血管的選擇。靜脈留置針對(duì)穿刺的血管要求高，要選擇相對(duì)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、易于固定的血管。較大的患兒首選手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等；肥胖兒、新生兒一般選頭皮靜脈，如額上靜脈，顳淺靜脈，因?yàn)檫@些靜脈相對(duì)其他靜脈較粗，易固定。而且新生兒四肢活動(dòng)容易使留置針滑脫，選頭皮靜脈容易觀察。對(duì)于差的靜脈，要仔細(xì)尋找，最好找年資高的護(hù)士打。如果患兒四肢循環(huán)差，血管不充盈，不要急于下針，可讓家長熱敷穿刺部位，等血管條件好些再操作。

2.3皮膚消毒。穿刺部位先碘伏消毒，再用酒精脫碘，因?yàn)榈夥山档唾N膜的黏性，而酒精揮發(fā)性強(qiáng)，短時(shí)間皮膚就可干燥，對(duì)貼膜黏性影響不大。消毒范圍是以穿刺點(diǎn)為中心及周圍8×8cm。

2.4留置針的準(zhǔn)備。我科采用的是24G的BD密閉式靜脈留置針，3M透明貼膜。

2.5穿刺。我們穿刺前習(xí)慣先將2.5ml稀肝素液用頭皮針尖連接在留置針上，排盡空氣，這樣比較容易見回血，穿刺成功率高。固定穿刺部位，繃緊皮膚，針尖于皮膚呈15°～30°進(jìn)入血管，進(jìn)針?biāo)俣纫娪邪导t色回血后繼續(xù)進(jìn)針1～2cm，左手固定外針套，右手將針芯推出1～2cm，然后將外套管全部送入靜脈。這樣可避免針芯觸及血管壁刺破血管，患兒哭鬧掙扎厲害的話，可請(qǐng)其他同事幫忙推外套管，或拔針芯。如果血管條件好，見回血后可不將針芯推出1～2cm，直接連外套管一起送入靜脈。實(shí)踐證明前者比后者成功率高。

2.6固定。穿刺成功后，先將稀肝素將回血推進(jìn)血管，防止血液凝住引起堵塞。如果患兒扎針出汗多，我們?cè)儆镁凭疽幌缕つw，等皮膚干燥后再貼貼膜固定好針頭，在針尾墊一小干棉球預(yù)防壓瘡。用貼膜上的標(biāo)簽紙寫上時(shí)間和日期，蓋住針尾處。留置針的延長管U型固定，與血管平行不能壓住針尖位置，肝素帽高于穿刺點(diǎn)，這樣可以減少回血。肝素帽旋緊，頭皮針與肝素帽采用高舉平臺(tái)法固定：取長短合適的透明膠帶，將肝素帽與頭皮針針尾呈拱形固定，捏緊膠帶，把頭皮針皮管彎曲，余下的膠帶把它和肝素帽纏繞，在膠帶末端反折一小段，便于拔針是取膠帶。再取一段將肝素帽固定在皮膚或衣服上，固定時(shí)膠帶要留1cm左右的長度，使肝素帽處于游離的位置。這種方法減少了肝素帽脫落的幾率。最后在留置針外面綁一段3m自粘繃帶，這種繃帶彈性好，透氣性好，粘貼牢固不過敏。這樣操作后我科未發(fā)生留置針部位過敏、留置針滑脫等現(xiàn)象。采用正確合適的固定方法能延長留置針的壽命。

2.7封管。采用脈沖式正壓封管。脈沖式注入稀肝素時(shí)，由于肝素帽致密度強(qiáng)，退針?biāo)俣入y掌握，在最后緩慢勻速推注時(shí)，很難做到推注同時(shí)關(guān)卡，易造成負(fù)壓，我們將注射器放至右手心，以右手食指推肝素，右手拇指中指能配合左手推注的同時(shí)關(guān)卡，減少了血液回流堵管的發(fā)生。

2.8留置時(shí)間。我國對(duì)套管針的留置時(shí)間無統(tǒng)一規(guī)定，我科根據(jù)實(shí)踐，把時(shí)間定為96小時(shí)，新生兒72小時(shí)，如果頻繁使用高滲藥、刺激性藥，留置時(shí)間≤72小時(shí)。

3.護(hù)理

經(jīng)常巡視，觀察輸液部位有無腫脹、有無滲出、有無紅腫熱痛等靜脈炎發(fā)生，3m自粘繃帶是否過緊，貼膜是否潮濕、污染，都要及時(shí)更換。

4.結(jié)語

靜脈留置針是一種新的護(hù)理技術(shù)，操作簡單，使用方便，保證治療、用藥、搶救的及時(shí)，在兒科應(yīng)用廣泛，不影響小兒玩耍和進(jìn)食，也減輕了我們的負(fù)擔(dān)，提高了家長對(duì)我們的滿意度。留置針價(jià)格相對(duì)高，我們應(yīng)該努力提高技術(shù)水平，避免資源浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彩風(fēng)，郭紅月，林秀芝.彈力繃帶在頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理保健1，2008，12（23）：341.

[2]李小燕，劉甲.套管針留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：121.