前些天，一家公司的副總何先生急急忙忙地找到我，面帶幾分驚慌之色。經(jīng)詢問(wèn)，原來(lái)他最近參加單位組織的年度體檢，胸片報(bào)告提示他有主動(dòng)脈硬化和鈣化斑塊。這可把他急壞了，說(shuō)自己還不到50歲，主動(dòng)脈就硬化了，以后真不知該怎么辦……

近年來(lái)，像何先生這樣在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的中老年人很多，有的人是通過(guò)胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈硬化斑塊，有的人則是通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊。這些硬化斑塊因何產(chǎn)生、如何發(fā)展、有何危害，又該如何應(yīng)對(duì)呢？

關(guān)鍵詞一：斑塊

正常動(dòng)脈是由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組織構(gòu)成的富有彈性的管狀結(jié)構(gòu)。通常所說(shuō)的動(dòng)脈硬化，一般指動(dòng)脈粥樣硬化，它是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性，斑塊形成，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至閉塞。

通常，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的過(guò)程主要包括脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和粥樣斑塊3個(gè)階段。脂質(zhì)條紋為點(diǎn)狀或條紋狀的黃色病灶，就像血管內(nèi)膜上沉積了一層黃色的小米粥樣的污漬。隨著動(dòng)脈硬化的發(fā)展，脂質(zhì)條紋會(huì)演變?yōu)槔w維斑塊，顏色從淺黃色變?yōu)榇砂咨?，并呈不?guī)則隆起，突入動(dòng)脈管腔內(nèi)。之后，纖維斑塊中央基底部發(fā)生變性、壞死而崩解，崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)（也叫脂核），外面包著一層纖維帽，即粥樣斑塊。在粥樣斑塊的形成過(guò)程中，脂核中可出現(xiàn)鈣化，能在X線下顯影。斑塊鈣化嚴(yán)重的患者，甚至能在X線片上看到清晰的鈣化血管輪廓。

關(guān)鍵詞二：損傷與修復(fù)

迄今為止，科學(xué)家仍未完全弄清動(dòng)脈硬化的發(fā)生機(jī)制。目前認(rèn)為，脂質(zhì)浸潤(rùn)、內(nèi)膜損傷和血小板聚集是動(dòng)脈硬化的三大基本成因。

早在19世紀(jì)，人類就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈硬化是因血脂水平升高所致。此后，人們又發(fā)現(xiàn)膽固醇和膽固醇酯是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成分，降低血液中膽固醇的濃度可明顯降低動(dòng)脈硬化的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。

動(dòng)脈內(nèi)膜深居人體內(nèi)部，似乎“備受保護(hù)”。但實(shí)際上，在人的一生中，動(dòng)脈內(nèi)膜面臨著很多損傷因素的威脅，如長(zhǎng)期高血脂、高血糖，高壓血流的沖擊損傷、動(dòng)脈分支處的血液湍流剪切力，以及細(xì)菌、病毒、毒素、炎性因子、尼古丁、一氧化碳等有害成分的刺激等。動(dòng)脈內(nèi)膜一旦受傷，就容易“卡住”膽固醇，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積。

動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后，人體會(huì)對(duì)這些損傷進(jìn)行“修復(fù)”，如血小板粘附聚集和血栓形成，并刺激平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生等。但人體的這種“修復(fù)”會(huì)帶來(lái)很大的“副作用”，那就是促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和粥樣斑塊的形成。

關(guān)鍵詞三：缺血與出血

動(dòng)脈硬化的危害可以歸納為血管堵塞和血管壁破壞兩大類，前者導(dǎo)致“缺血”，后者則導(dǎo)致“出血”。

動(dòng)脈狹窄或閉塞所造成的直接危害是“缺血”。眾所周知，冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛和心肌梗死。人體其他部位的動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)（如腦、腸、下肢等），其所供應(yīng)的臟器也會(huì)和心臟一樣，出現(xiàn)各種缺血性表現(xiàn)。比如，供應(yīng)腦的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈發(fā)生狹窄后，可引起腦缺血，甚至腦梗塞；下肢動(dòng)脈硬化狹窄可引起下肢發(fā)涼、間歇性跛行、疼痛，甚至壞死等缺血表現(xiàn)。

另一方面，動(dòng)脈壁的正常結(jié)構(gòu)被破壞后，管壁的強(qiáng)度和韌度減弱、彈性降低，會(huì)發(fā)生破裂出血，如腦動(dòng)脈破裂引起腦出血等。此外，薄弱的動(dòng)脈壁也可能會(huì)發(fā)生鮮為人知的“延遲性出血”，即動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤等。動(dòng)脈內(nèi)的血流速度很快、壓力很高，薄弱的動(dòng)脈壁好比是一道“危堤”，隨時(shí)可能在澎湃的動(dòng)脈血流的沖擊下發(fā)生“決堤”，最終導(dǎo)致出血。

關(guān)鍵詞四：診治有道

動(dòng)脈硬化了，該怎么辦？首先，不必驚慌失措。從某種程度上說(shuō)，動(dòng)脈硬化是人體的一種自然老化過(guò)程，只不過(guò)這種過(guò)程由于種種原因開始得太早了而已。其次，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的各種高危因素，如高血壓、高脂血癥、吸煙、運(yùn)動(dòng)不足等，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，控制動(dòng)脈硬化的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。第三，患者應(yīng)去醫(yī)院做一次全面的血管系統(tǒng)檢查，明確動(dòng)脈硬化的范圍，并及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔阻塞和動(dòng)脈管壁破壞的程度，由醫(yī)生決定是否需要藥物或手術(shù)干預(yù)。常用的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法包括彩色多普勒超聲、CT或磁共振血管造影。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）