法國：30分鐘談病情，3分鐘寫病歷

國內(nèi)看個發(fā)燒感冒，多數(shù)情況醫(yī)生的診斷時間都很短，可病歷有時卻能寫滿一整頁，醫(yī)生甚至顧不上看患者一眼。但在法國看病，我最深刻的體會就是醫(yī)生和病人說得多，寫得少。

我剛到法國時有次重感冒，一個多星期也沒好，就和醫(yī)生約好第二天去看病?？床r，醫(yī)生看我是外國人，就很耐心地問我：“您哪里不舒服？”于是我敘述了自己發(fā)燒、咳嗽等癥狀。醫(yī)生非常耐心地聽我訴說，等我全部說完，她說：“我慢慢跟你說，要是聽不懂你就隨時問我。”接著她告訴我得的是季節(jié)性流感，需要如何治療。我們這番對話，一共用了將近30分鐘。

等我都聽明白以后，醫(yī)生才開始低頭寫病歷。法國的病歷只有一頁紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話及電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名，總共不過十來個單詞。我對這樣簡單的病歷很驚訝，醫(yī)生就介紹說寫病歷會占用很多時間，利用這些時間與病人溝通，對患者康復更有價值。法國人很信任醫(yī)生，醫(yī)生也不用擔心因病歷不全面而遭到質(zhì)疑。據(jù)了解，在法國醫(yī)生寫病歷通常都不會超過3分鐘。

法國醫(yī)生寫病歷精簡，還得益于其完善的電子病歷系統(tǒng)。特別是當病人需要轉(zhuǎn)院時，也并不需要“大病歷”，家庭醫(yī)生會把病人的病史、遺傳史，是否有藥物過敏，生活方式等信息上傳到電子病歷系統(tǒng)，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生就能對病人的健康狀況一目了然。

北美：把病歷寫成健康檔案

北美普遍實行家庭醫(yī)生制度，人們身體不舒服時首先就找自己的家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，判斷是直接向病人提供醫(yī)療服務還是有必要將其轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院。家庭醫(yī)生在北美民眾的心目中深得信賴，民眾把他們當成了自己健康的守門人。

華裔王先生畢業(yè)于加拿大西安大略大學醫(yī)學院，8年前在溫哥華一間社區(qū)醫(yī)院當起了家庭醫(yī)生。他介紹說，“病歷作為醫(yī)生的參考，關鍵依據(jù)是就診時患者提供的各種信息，尤其是如果患者來自不同的國家和文化區(qū)域，醫(yī)生與患者現(xiàn)場溝通就顯得更為重要?！?/p>

王醫(yī)生在與患者溝通的過程中，非常重視了解患者的家族病史以及其之前的就診情況。“我的患者都是居住在附近社區(qū)的居民，他們和自己的家人可能幾年甚至十幾年都會一直來社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。因此，他們的家族病史對于診斷個人的病癥就非常關鍵。平時注意記錄和積累患者的情況，我通?？梢员然颊咦约焊宄麄冊谑裁磿r期需要進行什么樣的治療和檢查?！蓖踽t(yī)生的患者會定期接到醫(yī)生助理的電話，提醒他們何時應該體檢或注射疫苗。

王醫(yī)生認為，病歷固然重要，但僅僅是醫(yī)生進行分析和診斷的參考，因此應避免在整理病歷上花費過多時間，但其準確性和客觀性也是不容妥協(xié)的。許多醫(yī)生為了確保病歷的記錄準確，甚至用錄音筆等電子設備記錄與患者的對話，當然這一做法需要事先征得患者的同意。

英國：還有什么可以幫你的

就醫(yī)診斷的業(yè)務技能對于英國醫(yī)生來說并不是考核的唯一標準，如何與患者溝通更為重要，良好的溝通能力是成為一名醫(yī)生不可缺少的條件。英國醫(yī)學教育界在培養(yǎng)醫(yī)科學生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行了一步，早在1987年，英國醫(yī)學會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。

“你現(xiàn)在感覺如何？”“還有什么可以幫你的？”這是從英國醫(yī)生口中最常聽到的一句話。醫(yī)生總會盡可能地回答病人提出的所有問題，有時甚至會拿出書或者畫草圖為病人解釋哪兒是心臟，哪兒是闌尾。

根據(jù)病人自身情況的不同，醫(yī)生會有針對性地對病情、年齡、體重等狀況差異給出詳細的用藥說明，并不斷詢問患者是否有過敏史，叮囑遵守用藥注意事項等。如果患者病情嚴重或者是患有糖尿病、心臟病、風濕等跟生活方式有關的病癥，醫(yī)生還會給病人和家屬列出一些關鍵詞，如在病歷上寫上心臟病研究學會或糖尿病研究中心等，方便患者和家屬到網(wǎng)上查詢相關信息，對病情和治療進行更詳細地了解。此外，醫(yī)生在向病人解釋病情時，會盡量避免一些敏感名稱，讓病人更容易接受。

日本：安靜有序 舒適高效

日本的醫(yī)院，不管是公立大型綜合醫(yī)院，還是私人診所，都講究“安靜有序，舒適高效”。因此，日本的醫(yī)生和護士、護工都有明確的分工。

在日本的，醫(yī)生的主要責任就是診病，病人到醫(yī)院后先看醫(yī)生并講述自己的病癥，然后醫(yī)生會根據(jù)需要給病患做簡單檢查。如果是需要更多檢查項目才能確診，那么這樣的病人一般會專門給配備一個護士，這個護士根據(jù)醫(yī)院情況確定一個對病人來說最合理的檢查順序和方案，并全程陪同病人檢查。

當檢查項目全部結(jié)束后，護士會送病人先去休息，然后護士親自將檢查結(jié)果送到醫(yī)生那里。醫(yī)生在看了檢查報告后，會在病歷上寫清所患疾病的名稱、程度以及就診日期等，然后就交給醫(yī)生助理或者護士長。在主治醫(yī)生看病時，醫(yī)院都會在安排一到兩人在旁聽診，有的醫(yī)院是醫(yī)生助理，有的醫(yī)院是護士長，他們的主要職責是把病人需服藥的名稱、劑量及注意事項寫在病歷上，并且囑咐病人及時吃藥。醫(yī)生助理一般會詳細寫出病人的自述、各項檢查結(jié)果、醫(yī)生的結(jié)論、服用藥物和劑量，然后和檢查報告一起交給病人，并留下復印件存檔。因為每個人都加入了國民健康保險，一般醫(yī)療費用都是先從保險中扣除的，不用病人去劃價買藥。

通過醫(yī)生、醫(yī)生助理、護士長和護士等的分工協(xié)作，能讓病人看病的時間縮短不少，同時也減少病人看病時耗費精力和體力。

（摘自《生命時報》）