肺結(jié)核,稱為“結(jié)核病”中的“大哥大”。肺結(jié)核病人大多數(shù)有臨床癥狀,以咳嗽、咳痰最多見,其次為乏力、午后低熱、盜汗、疲乏、胸悶、胸痛、食欲減退、咳血或血痰、體重減輕等。老年人癥狀多不典型,咳嗽、咳痰等易與原有“老慢支”相混淆,或因無自覺癥狀而忽略就醫(yī)。
肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病,而肺外結(jié)核則以頸淋巴結(jié)核最常見。結(jié)核病流行的高發(fā)區(qū),肺外結(jié)核病的發(fā)病率就高。
在結(jié)核病中,肺結(jié)核較易診斷,而其它部位的小結(jié)核病灶往往潛藏很深,多年也查不出來。幸好有的病人皮膚上會亮起警燈,指示有情況,這標(biāo)識就是結(jié)’核疹。如硬紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等,因此看見警燈先想結(jié)核,這是不會吃虧的。
無反應(yīng)結(jié)核病是一種特別類型的結(jié)核病,臨床表現(xiàn)多種多樣,常被誤診導(dǎo)致治療無效,病死率極高。對于以發(fā)熱、肝脾大、淋巴結(jié)腫大以及關(guān)節(jié)痛、皮疹、貧血反應(yīng)的病人,經(jīng)過常規(guī)治療無效,應(yīng)考慮到無反應(yīng)結(jié)核病的可能性,絕對不可使用大劑量激素。
開放性肺結(jié)核病人在談話、咳嗽時會排出含菌的微滴,形成飛沫核或附于塵埃漂浮空中,因此要切斷傳播途徑,必須禁止隨地吐痰以及同桌用餐使用公筷公勺等,同時,病人要實行隔離治療,并做好各項消毒工作,以及做好室內(nèi)通風(fēng)換氣等。試驗表明,每小時換氣6次,可將室內(nèi)空氣中的帶菌飛沫核的濃度降低到原來的1%。
有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能,應(yīng)進一步做痰和胸部x線檢查。應(yīng)注意約有20%活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。
1.咳嗽、咳痰3周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。
2.發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。
3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn),包括結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。
4.結(jié)核菌素皮膚試驗呈強陽性。我國是結(jié)核病高流行國家,兒童普種卡介苗,陽性對診斷結(jié)核病意義不大,但對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡稱結(jié)核菌)感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病幾率高,可作為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。
5.患肺結(jié)核時,肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時可有相應(yīng)體征,有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時可聞及中小水泡音。康尼峽縮小提示肺尖有病變。