胃食管反流多見于40~60歲的中老年人,主要有燒心、反酸、暖氣等癥狀,重者可因食管炎癥及損傷而出現(xiàn)胸骨中下段疼痛、咽下困難等癥狀。胃食管反流病的治療包括藥物及非藥物療法。非藥物療法是指抬高床頭,睡前不吃東西,進(jìn)食后不馬上躺下,減輕肥胖,預(yù)防便秘、扎緊腰帶等,目的在于減輕反流程度,防止引起夜間癥狀加重。藥物療法的原則是抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和促進(jìn)胃排空,治療藥物是以抑酸劑和促動(dòng)力藥為主,聯(lián)合應(yīng)用以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),增強(qiáng)療效。
常用的抑酸劑有西米替丁、雷尼替丁、奧美拉唑和蘭索拉唑等。抑酸劑通過抑制和減少胃酸分泌,減輕食管粘膜酸暴露,從而改善酸反流相關(guān)癥狀。癥狀輕者宜選擇西米替丁或雷尼替丁。西米替丁開始時(shí)0.2g,每日4次:癥狀減輕后改為0.2g,每日3次,療程8~12周。雷尼替丁0.1 5g,每日2次,于清晨及睡前各服用1次。6~8周后減量為0.15g,每日1次。維持用藥2個(gè)月左右。癥狀重者宜采用奧美拉唑或蘭索拉唑。奧美拉唑20mg,每日服藥1次,于早晨吞服為宜,療程8~12周。蘭索拉唑30mg,每日1次頓服,療程6~8周。
常用的促動(dòng)力藥有西沙比利,莫沙必利、胃復(fù)安和嗎丁啉等。促動(dòng)力藥能夠促進(jìn)胃排空,增強(qiáng)食管下端括約肌壓力,阻止胃內(nèi)容物反流,從而有助于緩解酸反流相關(guān)癥狀。由于胃復(fù)安的副作用較多,因而目前已很少將胃復(fù)安用于胃食管反流的治療,而西沙比利、莫沙必利和嗎丁啉仍是目前治療胃食管反流的一線藥物。用藥方法為:西沙必利5~10mg,每日3次飯前服用,療程8~12周。莫沙必利5mg,每日3次飯前服用,療程6~8周。嗎丁啉10mg,每日2~3次飯前服用,療程6~8周。