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        老年糖尿病患者選擇降糖藥有講究

        2012-04-29 00:00:00魏開敏
        藥物與人 2012年10期

        76歲的吳大爺患有糖尿病多年,堅(jiān)持服用,血糖控制的不錯。但從上個(gè)月起,在自我測定血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖似乎已降不到原有水平。吳大爺認(rèn)為是正在使用的降糖藥“失效”,打算調(diào)換藥物。但吳大爺并沒有去找醫(yī)生,而是四處打聽什么藥能夠快速降糖。還真被他老人家打聽到,說是消渴丸降糖作用快,效果好。吳大爺就去藥店買回了消渴丸,按照說明書服用。

        果然,在服用消渴丸后的數(shù)日內(nèi),吳大爺?shù)难蔷脱杆俳盗讼聛恚镁安婚L,前天早晨起床時(shí)吳大爺感到有些頭昏不適,他老人家并沒有太在意,就外出散步去了。走了大約六七百米時(shí),吳大爺突然一陣眩暈、隨后意識不清而昏倒在地。鄰居們看見后馬上去告知家人,而后將他盡快送到了醫(yī)院,血糖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有2.16mmol/L,醫(yī)生最終診斷為低血糖昏迷,立即輸注葡萄糖,大約半小時(shí)后病情好轉(zhuǎn),老人蘇醒過來。

        出院那天,醫(yī)生對吳大爺及其家人說:盡管消渴丸降糖作用快而強(qiáng),但老年人用后極易發(fā)生低血糖。由于老年人對低血糖的反應(yīng)不敏感,癥狀往往不典型,因此易被忽視,或者造成漏診或誤診,一旦拖延下去可致低血糖昏迷,還會引起心律失常,心肌缺血、腦功能障礙等致命打擊,對老年人的身心健康危害甚大。

        消渴丸是一種中西藥復(fù)方制劑,成分包括葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子等中藥和西藥格列苯脲(優(yōu)降糖)等。由于消渴丸治療糖尿病具有起效迅速、作用持久,降糖效果滿意等優(yōu)點(diǎn),故許多患者正在服用消渴丸。但我們應(yīng)當(dāng)看到,消渴丸有一個(gè)常見的不良反應(yīng),即低血糖反應(yīng)。當(dāng)存在某些誘因,如進(jìn)餐延遲、劇烈體力活動,藥物劑量過大,合用某些可增加低血糖發(fā)生的藥物時(shí),即便是常規(guī)劑量下也會引發(fā)低血糖反應(yīng)。老年人服用消渴丸發(fā)生低血糖反應(yīng)的幾率為最高,可達(dá)10%~17%,且易引起低血糖昏迷。

        因此,吳大爺應(yīng)停用消渴丸,調(diào)換為降糖作用比較平和的其他降糖藥物為宜,據(jù)此,醫(yī)生仍建議吳大爺服用糖適平和二甲雙胍,為了增強(qiáng)療效,克服餐后血糖控制不良的狀況,最好加用阿卡波糖。

        由吳大爺?shù)拇舜尉歪t(yī)經(jīng)歷提示:對于老年糖尿病人來說,在降糖藥物的選擇上更要謹(jǐn)慎些,既要考慮降糖藥物的降糖效力,又要考慮藥物的安全性,以后者更為重要。因此,醫(yī)學(xué)專家指出:老年人,特別是75歲以上的老年糖尿病人選擇降糖藥物的首要原則是安全第一,其次才是在安全的前提下如何將血糖控制在理想范圍或目標(biāo)范圍內(nèi),必要時(shí)還可適當(dāng)將降糖指標(biāo)放寬一些。所以,老年糖尿病人應(yīng)盡量選擇對心臟影響小、藥物間相互作用小,低血糖風(fēng)險(xiǎn)亦小的安全有效降糖藥物,并且要從小劑量開始,緩慢加量,以主動出擊,阻抑低血糖的發(fā)生。

        老年人,肝腎功能障礙和體質(zhì)虛弱者應(yīng)謹(jǐn)慎使用消渴丸。即便中青年患者服用消渴丸,也要謹(jǐn)防低血糖。其注意事項(xiàng)有如下幾點(diǎn):①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,從小劑量開始用藥,緩慢加量;②牢記飯前服藥,服藥后再進(jìn)餐,否則寧可不服藥;③每天服藥不超過3次,禁忌夜間睡前服藥:④密切監(jiān)測血糖,必要時(shí)減少劑量或服藥次數(shù)。一旦在服用消渴丸期間出現(xiàn)心悸,出汗、焦慮或意識障礙等表現(xiàn),應(yīng)立即想到低血糖反應(yīng)的可能性并予以相應(yīng)處理,例如進(jìn)食、喝糖水,甜果汁等,癥狀重者需應(yīng)用5%~10%葡萄糖靜脈滴注,以盡快糾正低血糖,防止發(fā)生低血糖昏迷。

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