一名中年婦女以腹脹、納差、早飽、頭暈、失眠和早醒等癥狀住進了消化科病房。經詢問，該婦女出現類似癥狀已有好幾年了，雖然在院外多次按“慢性胃炎”“消化不良”、“睡眠障礙”等多種方法進行治療，但病情總是好好壞壞，多次復發(fā)。這次是由于癥狀再次加重，希望能夠通過住院全面檢查便明確診斷，以便獲得有效治療，減少反復。

住院后的檢查結果為：胃腸道并無明顯的器質性疾病，也未風險相關的全身性疾病。初步診斷為功能性消化不良。內科醫(yī)生進一步分析認為，患者經常出現的頭暈、睡眠障礙和早醒等癥狀可能與抑郁有關，便請心理醫(yī)生進行會診，證實患者的確并發(fā)抑郁癥狀，最終確診為功能性消化不良伴抑郁。

醫(yī)生指出，功能性消化不良是一類具有反復上腹不適或疼痛，腹脹，早飽，食欲不振，惡心，嘔吐等消化道癥狀，但經檢查可以排除器質疾病的一組臨床綜合征。其發(fā)病原因尚不十分明確，除了與胃腸動力障礙和胃電活動異常有關之外，還與精神因素有著密切的關聯。調查表明，功能性消化不良患者的焦慮、抑郁積分顯著于高于正常人，其精神應激事件的發(fā)生率也顯著高于正常人。據報道，幾乎70％～80％的功能性消化不良患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛，注意力不集中等精神癥狀，其中有抑郁癥狀者約占32.3％～47.8％。所以，功能性消化不良患者應及時向醫(yī)生反映自己的精神、情緒與睡眠狀況，以便能夠早發(fā)現，早治療抑郁癥狀。

功能性消化不良伴抑郁的治療，是在改善胃腸動力，促進消化功能，自我調節(jié)心態(tài)的基礎上，聯合應用抗抑郁藥。一般是以米氮平為首選藥物。米氮平具有抗焦慮、抑郁雙重功效，并有起效快、療效好和改善睡眠等特點，能夠有效改善功能消化不良患者的抑郁癥狀。部分患者在服藥后食欲明顯好轉，食量增加，還有利于改善患者的營養(yǎng)狀況。用藥原則是：從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到目標治療劑量。心理醫(yī)生建議的對多數患者來說，該藥不必用足劑量，只需半量即可取得滿意療效，故而不良反應少，安全性高?？傊?，凡是伴有抑郁癥狀的功能性消化不良患者都必須重視抗抑郁治療，這樣才能積極改善情緒和睡眠，提高治療信心，取得滿意療效。

服用吡嗪酰胺當心血尿酸升高

韓詠霞

吡嗪酰胺是一種殺菌劑，它在滲透入吞噬細胞后進入結核桿菌菌體內，進而轉化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用，另外，吡嗪酰胺還可通過取代煙酰胺，妨礙結核桿菌對氧的利用，影響結核桿菌的正常代謝而致細菌死亡。吡嗪酰胺與其它抗結核藥之間無交叉耐藥，可作為二線抗結核藥，適合用于一線藥物抗結核藥無效的病例。成人每日頓服30～35mg／kg，兒童每日頓服20～25mg／kg。

吡嗪酰胺的副作用較多，除了可引起肝臟損害、關節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹和胃腸道反應之外，還有一個不容忽視的副作用，即長期服用可致高尿酸血癥，甚至引發(fā)痛風。這是因為吡嗪酰胺的代謝產物吡嗪酸可促進。腎小管對尿酸重吸收，抑制尿酸排泄而致高尿酸血癥。過多的尿酸沉積于關節(jié)內，就會引起痛風，患者出現關節(jié)劇痛。痛風多發(fā)生在用藥后1～2個月，停藥后可使其緩解乃至消失。

預防及減輕吡嗪酰胺所致高尿酸血癥及痛風，需要注意四點：一是有高尿酸血癥及痛風病史的患者慎用該藥；二是在服用吡嗪酰胺期間定期檢測血尿酸，一般每月1次。三是在服用吡嗪酰胺期間應嚴格限制食用高嘌呤食物，如肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵等。四是當檢測風險血尿酸增高時，原則上應調整抗結核化療方案，及時停用吡嗪酰胺，以促進血尿酸恢復正常。