大學生醫(yī)療保險制度牽涉到每個大學生的切身利益，關(guān)系著校園穩(wěn)定和社會和諧發(fā)展，做好大學生醫(yī)療保險工作具有重要意義。本文通過對我國目前大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)實情況進行分析，針對參保率不高、門診報銷比例不一、轉(zhuǎn)診急診矛盾突出等問題，提出了改進大學生醫(yī)療保險工作的建議。

高校醫(yī)療保險參保率

大學生醫(yī)療保險制度是指以社會保險形式建立的，為大學生提供因疾病所需醫(yī)療費用資助的一種保險制度。它牽涉到每個大學生的切身利益，關(guān)系著校園穩(wěn)定和社會和諧發(fā)展。為進一步做好大學生醫(yī)療保障工作，2008年10月，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)（2008）119號），提出“堅持自愿原則，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制訂具體辦法，對參保大學生實行屬地管理；完善醫(yī)療保障資金籌集機制和費用分擔機制，重點保障基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平?！?009年4月出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)（2009）6號）也明確提出“2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍”。全國各省市積極響應(yīng)黨中央國務(wù)院號召，并根據(jù)當?shù)氐那闆r制定了各項實施細則。各高等學校相應(yīng)成立大學生醫(yī)療保險工作機構(gòu)，負責大學生日常醫(yī)療保險管理工作。

一、大學生醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢

將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍是對過去大學生公費醫(yī)療制度的重大改革。其好處是顯而易見的。第一，大學生醫(yī)療保險覆蓋范圍廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有像商業(yè)醫(yī)療保險那樣有投保資格的審查，有理賠標準和程序上的種種弊端。第二，大學生醫(yī)療保險繳費額中，國家財政補助大部分，個人繳費占少部分，學生和家庭基本上都可以承擔得起。對某些確實有困難的學生（如享受低保家庭），可以免交參保費用，同樣可以享受大學生醫(yī)療保險。第三，大學生醫(yī)療保險不僅可以解決學生突發(fā)傷害、患大病門診以及住院的醫(yī)療保障問題，還可以解決學生的普通門診醫(yī)療保障問題，這是商業(yè)保險所不具有的優(yōu)勢。參加大學生醫(yī)療保險獲益的例子很多。100元的參保費，解決了某些學生患大病或發(fā)生意外需要花費幾萬到幾十萬的醫(yī)療費。第四，大學生醫(yī)療保險結(jié)合大學生的實際特點，放寬了特大疾病保障范圍，更為大學生的健康著想。第五，大學生醫(yī)療保險在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，大學生醫(yī)療保險還可和以后自己工作時間段內(nèi)的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險無法做到的。第六，大學生醫(yī)療保險沒有既往病史的疾病檢查和限制，如當年未參保學生中發(fā)現(xiàn)自己患有疾病，可以參加下一學年的大學生醫(yī)療保險。

二、當前大學生醫(yī)療保險工作存在的問題

大學生醫(yī)療保險制度在高校實施以來，給在校大學生帶來了諸多好處，取得了一定的成效，但也存在著一些的問題，面臨著種種挑戰(zhàn)，使得高校學生的利益不能夠得到充分的保障。雖然醫(yī)療保險問題在各個高校不盡相同，但總的來說，有以下幾個方面的情況：

1.學生自愿參保積極性不高，非參保學生患病后悔莫及

相比過去的大學生醫(yī)療費主要有政府和學校承擔的公費醫(yī)療制度，大學生醫(yī)療保險制度個人需要繳納一些費用。醫(yī)療保險制度明顯“有利于”患有重大疾病者，而一般的小毛病，則需要學生自付一定的費用。有一些大學生自認為身體強壯，屬于健康群體，在校期間不會得病。高校工作人員再怎么講他們也是聽不進去，總感覺繳納一筆費用“不劃算”，沒有必要參加醫(yī)療保險。所以在自愿參保的原則下，有一部分學生不愿參加醫(yī)療保險。一些院校也沒有對學生很好地做醫(yī)療保險制度優(yōu)越性的宣傳，很多學生對醫(yī)療保險知識一點也不了解。即使有些學生參加了大學生醫(yī)療保險也不知道到底有什么好處和作用。因此，在有些高校，大學生自愿參保率比較低。沒有參保的學生一旦患重大疾病，不能得到有效的醫(yī)療保障，給學生個人及家庭增加很大的經(jīng)濟負擔。學生本人后悔莫及，要求學校給予各種照顧，給學校帶來很大壓力。

2.門診報銷比例各校差異較大，影響到學生參保的公平性

將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，設(shè)有一定的起付線，全國各地不完全相同，存在差異較大，有100、200、300元等等，而且是只針對住院和門診大病，對于普通門診，屬于門診包干，沒有統(tǒng)一的保障措施。各高校根據(jù)自己的具體情況，做出不同的報銷比例和限額，有的學校干脆直接讓財政返回的錢直接返給了學生本人，沒起到大學生醫(yī)療保險的效果。有些地區(qū)，由于學校省市歸屬不同，財政返回給學校的經(jīng)費也不同，普通門診報銷比例差異很大，有的報銷80%、70%，有的報銷50%、40%等，報銷封頂費用有1000元、800元的，也有500元、400元的。學生交保費一樣，所享受待遇不同，這樣有失公平性。

3.轉(zhuǎn)診管理難度較大，急診矛盾比較突出

據(jù)了解，大學生醫(yī)療保險中心希望能通過學校對學生醫(yī)療進行一級管理。因為學生全日制居住在學校里，學校對于學生基本的身體狀況能有更為清晰的了解，也能更為明確地知道學生需要得到怎樣的治療最為合理，這樣可以較好的控制醫(yī)療資源不必要的浪費。但是現(xiàn)實情況是，有些校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備差、硬件設(shè)備缺乏等，不能診斷較為復(fù)雜的疾病，或者醫(yī)生能力有限，一遇到稍微復(fù)雜的疾病，就讓學生轉(zhuǎn)診；一些學生出于對醫(yī)務(wù)人員的不信任，對本來可以在學校醫(yī)院治療的小病，卻主動要求轉(zhuǎn)診。有的甚至冒充醫(yī)生簽字，私自轉(zhuǎn)診。

學生通過正常手續(xù)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院看病時，有些情況是看急診。由于急診及病種范圍缺乏明確界定，目前各級醫(yī)院普遍存在凡是晚間就診一律按急診處理，加大了學校費用管理難度。另外，醫(yī)院急診往往是醫(yī)生少，服務(wù)態(tài)度不好，就醫(yī)等待時間長，藥物不全、開藥少、價格高，治療效果差，報銷手續(xù)麻煩等。學生對此意見較大。

4.在外地所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷不便

高校大學生來自全國各地，且有部分貧困生。由于醫(yī)療保險政策規(guī)定大學生的醫(yī)療保險卡只能在參保城市用，所以節(jié)假日、實習、休學等不在校期間，出現(xiàn)疾病和意外需在當?shù)鼐歪t(yī)住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，這對經(jīng)濟困難的大學生來說可能是一種負擔。

三、加強大學生醫(yī)療保險工作的建議

1.加大宣傳力度，使學生充分認識到大學生醫(yī)療保險的作用與意義

建立完善的醫(yī)療保障制度，是社會文明、進步的標志。將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學生的醫(yī)療費用問題，提高大學生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負擔，同時解決不同學校學生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會公平。為提高學生自愿參保率，高校可以通過在校內(nèi)醒目位置增設(shè)宣傳欄、開設(shè)醫(yī)療保險知識普及講座主題班會、舉辦與醫(yī)療保險有關(guān)的知識比賽等加大對大學生醫(yī)療保險的宣傳力度，使醫(yī)療保險概念深入人心，讓學生充分了解參加醫(yī)療保險的社會意義和作用。大學生醫(yī)療保險的宣傳不能僅從個人可以得到多少好處的角度宣傳，還應(yīng)從更高的層次，使學生認識到參加醫(yī)療保險也是在為社會做貢獻，為他人做好事，是一種關(guān)愛互助的良好社會風尚。宣傳工作到位，學生的認識提高了，參保的積極性將會大大提高，參保率就自然而然提高了。

另外，可以參照國外一些國家的做法，強制學生參加醫(yī)療保險。例如，德國的醫(yī)療保險分為法定保險和自愿保險兩種類型。凡在德國國立大學或國家認可的大學就讀的大學生，必須參加法定醫(yī)療保險，否則不予注冊。大學生無論貧富，都同樣享受醫(yī)療保險待遇。美國很多高校都要求學生必須擁有醫(yī)療保險，否則不予注冊，有的州的法律也要求全日制學生必須擁有健康保險。法國的醫(yī)療保險也是強制的，相關(guān)法律規(guī)定：凡居住在法國的受薪者或達到高中畢業(yè)年齡的學生，無論是法國人或是外國人，必須參加醫(yī)療保險。我國高校在開學時可以制定相關(guān)的規(guī)定，強制大學生參與社會醫(yī)療保險，把這一制度納入到學校的管理制度中去，確保每個學生具有醫(yī)療保障。

2.政府要不斷增加大學生醫(yī)療費用的投入，加強醫(yī)療保險基金的建設(shè)

社會醫(yī)療保險也需要政府的參與，政府要不斷加大對大學生醫(yī)療保險的資金投入，減輕大學生的經(jīng)濟負擔，讓每個學生都得到一定的醫(yī)療和健康保障。政府要做好醫(yī)療保險基金的建設(shè)，對大學生大病醫(yī)療保險實行全國統(tǒng)籌，統(tǒng)一繳費金額和報銷比例。這樣對大學生比較公平，可以避免由于地域差別而保障不同的情況；同時，可以及時解決大學生實習或寒暑假期間在外地發(fā)生的醫(yī)療費用報銷問題。此外，大病全國統(tǒng)籌可以設(shè)立全國性大學生醫(yī)療保險調(diào)劑金，在更大的范圍內(nèi)分散風險；也可對經(jīng)濟困難的大學生實行醫(yī)療救助。

3.提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度

不少高校醫(yī)院目前是負責學生首診制，學生有病先到校醫(yī)院就醫(yī)，如有大病或需住院治療，再由校醫(yī)院轉(zhuǎn)到社會上的定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。居民醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，高校醫(yī)院理應(yīng)被納入定點醫(yī)療機構(gòu)，作為大學生“首診醫(yī)療機構(gòu)”。這樣即方便了學生，也減少了醫(yī)療保險費用的浪費，學生轉(zhuǎn)診的比例就會大大減少。若將學校醫(yī)院作為首診醫(yī)療機構(gòu)，學校要加大投入，改善醫(yī)療條件，醫(yī)療設(shè)施要能夠滿足常見門診治療的需要。同時配備較高水平的醫(yī)務(wù)人員，中高級醫(yī)生要占到一定的比例。條件不足的學?？梢詫嵭型泄艿霓k法，把校醫(yī)院委托給有一定資質(zhì)的醫(yī)院管理，醫(yī)院派出高水平醫(yī)務(wù)人員。高校醫(yī)院應(yīng)該朝著社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展，提高服務(wù)意識，承擔預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育的職能。政府衛(wèi)生部門加強監(jiān)督和指導(dǎo)。

4.建立健全各項規(guī)章制度

將大學生醫(yī)療保險納入全民醫(yī)療保險體系才是近幾年的事情，各項工作制度還不健全，各個高校執(zhí)行的情況各有不同，還有很多工作要做，才能使這個惠民制度得以完善。要明確大學生醫(yī)療保險實施過程中各政府部門、高校以及各醫(yī)療機構(gòu)的責任，建立相關(guān)規(guī)章制度，完善工作機構(gòu)，配備專職工作人員，并將大學生醫(yī)療保險的具體操作以法律制度的形式進行規(guī)定，以國家強制力保證各環(huán)節(jié)的合法性和規(guī)范性，構(gòu)建出一個完善的大學生醫(yī)療保險系統(tǒng)，確保此項工作規(guī)范有序、優(yōu)質(zhì)高效開展。

5.建立多元化的大學生醫(yī)療保險體系

由于各種保險都有一定的報銷限額，多元化的大學生醫(yī)療保險體系可以滿足一些學生高費用的醫(yī)療需求。多元化醫(yī)療保險由高校、政府機構(gòu)及商業(yè)保險機構(gòu)共同參與，共同保障大學生醫(yī)療需求。學校報銷學生日常門診費用；政府大學生醫(yī)療保險制度，主要保障大學生住院重癥疾病的費用；商業(yè)保險公司通過制定合理的大學生醫(yī)療保險險種，讓有條件的學生自愿參加，作為補充醫(yī)療保險，以提高他們的醫(yī)療保障待遇。

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