摘 要：本文以一例高一學生人際關系敏感案例為個案，通過搜集整理來訪者一般臨床資料，對來訪者進行鑒別診斷，制定咨詢目標與方案，開展咨詢并對咨詢結果進行評估。筆者主要通過合理情緒療法分析影響來訪者人際交往的不合理觀念，挖掘深層原因，并通過模仿法中的角色扮演進行行為訓練，在一定程度上改善了來訪者的人際交往問題。

關鍵詞：人際關系敏感；合理情緒療法；模仿法

中圖分類號：G448 文獻標識碼：A 文章編號：1992-7711（2012）21-039-2

小芳（化名），女，16歲，某中學高一年級學生，中等身材，未患過重大疾病，父母雙方家族無精神病史。小芳來自農(nóng)村，母親在家務農(nóng)，父親常年外出打工，家庭經(jīng)濟狀況不佳。父親性格頑固，不茍言笑，從小對她要求較高，常受到責罵，在家中總是小心翼翼，生怕說錯話和做錯事。前幾日其因與室友發(fā)生矛盾，影響情緒，主動前來咨詢。

一、求助者主訴

自上學以來，小芳一直與老師、同學相處和睦，關系融洽，是大家心中的“老好人”。因為不管同學們有什么事情，都有求必應，即使心里不愿意，還是會一口答應。如果拒絕了別人，她就會忍不住地想：他會不會不高興？我是不是得罪他了？考上高中后，來到縣城的中學，開始住校。跟室友的關系也都挺好，感覺她們挺喜歡自己。上個月的一天，由于感冒渾身酸痛，住上鋪的同學叫幫她打水，沒有去，從此以后就感覺跟她疏遠了。最近一個月來，小芳心情很低落，一見她就覺得不自在，不敢看她的眼睛，也不敢跟她說話，就怕說錯話做錯事。在寢室時，不管做什么事小芳總覺得她老盯著我，所以盡量不呆在寢室，做什么事都自己一個人，很想擺脫這種狀況，不知道該怎么辦。

二、心理咨詢師的觀察和他人反映

咨詢師觀察：來訪者身體和智力均發(fā)育正常，面容清秀，衣著整潔，雙手環(huán)抱，動作有些拘謹，意識清楚，談吐流暢，談話過程中與咨詢師有目光接觸，偶爾低頭并扯衣角，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求，求助欲望較強烈。

求助者室友反映：來訪者近段時間好像有什么心事，心情不太好，言語很少，在寢室呆的時間很少，幾乎不怎么說話，不像以前那么活躍了，在寢室時經(jīng)常呆在蚊帳里，不知道在干什么，特別是她上鋪的同學在時，她的話好像更少，做什么事都一個人，不再跟大家一起了。

三、 評估與診斷

1.評估與診斷

根據(jù)來訪者的相關資料以及郭念鋒提出的區(qū)分心理正常與異常的三原則來看，來訪者的主觀世界與客觀世界是相統(tǒng)一的，其反煩惱是由現(xiàn)實事件引起的，對自身變化有所覺察，有自知力；來訪者的認知、情緒、意志行為協(xié)調一致；人格相對穩(wěn)定。來訪者主動求助，迫切希望擺脫煩惱，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除異常心理。

同時，來訪者的煩惱是由現(xiàn)實因素引起的，并因此體驗到不良情緒，不良情緒已持續(xù)一個月，不能自行化解，來訪者的反應不是特別強烈，僅限于室友一個人身上，沒有泛化，能在理智控制范圍內，能維持基本的學習和生活。由此判斷屬于一般心理問題——人際關系敏感。

2.鑒別診斷

根據(jù)郭念鋒提出的區(qū)分心理正常與異常的三原則來看，來訪者屬于心理正常范圍，可排除精神分裂和其他精神障礙。

根據(jù)來訪者病程來看，持續(xù)時間一個月不足兩個月，誘因為對個體威脅不大的事件，來訪者有一些情緒反應和回避行為，社會功能遭到部分破壞但能維持正常的學習和生活，且反應對象沒有泛化，可排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

根據(jù)許又新提出的確定神經(jīng)癥的臨床評定法，病程不到三個月，評1分；痛苦程度須靠別人幫助才能擺脫，評2分；能夠照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙，評1分；總分4分，再綜合來訪者的其他信息和現(xiàn)實狀況，可排除神經(jīng)癥。

四、咨詢目標的制定

根據(jù)評估與診斷，與來訪者協(xié)商，確定以下咨詢目標：

1.近期目標與具體目標：幫助來訪者剖析來訪者人際交往中存在的問題和不良情緒產(chǎn)生的原因，消除其不合理的認知和行為模式，構建新的認知行為模式。換言之，改變來訪者認為拒絕別人就會很糟糕、會被人討厭的錯誤觀念，消除其情緒低落狀態(tài)，恢復與同學的正常交往，同時學會拒絕他人，建立健康的交往模式。

2.終極目標與長遠目標

完善來訪者的個性，幫助其建立良好的認知行為模式，培養(yǎng)健康的心理和健全的人格，激發(fā)潛能。

五、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理

根據(jù)來訪者的癥狀表現(xiàn)，比較適合用合理情緒療法，并輔之模仿法。運用合理情緒療法可以找出來訪者在人際交往中存在的不合理觀念，使其認識到交往中存在的問題的原因；運用模仿法，特別是角色扮演可以訓練來訪者建立健康的交往模式。

（1）合理情緒療法。

合理情緒療法是20世紀50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。

合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時，最終將會導致情緒障礙的產(chǎn)生。

（2）模仿法。

模仿法（modelling），又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。

角色扮演是模仿法的一種具體方式。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。這個方法常常由幾個類似于生活中人際交往情景部分組成，用來幫助求助者學習和別人交往的技巧。

2.雙方各自的責任、權利與義務

（1）求助者的責任、權利與義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權利：有權了解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格；有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權選擇或更換合適的咨詢師；有權提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務：遵守咨詢機構相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責任、權利與義務

責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：有權了解與求助者心理問題相關的個人資料；有權選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權提出轉介或中止咨詢。

義務：向求助者介紹自己的訓練背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告訴求助者。

六、咨詢效果評估

1.來訪者自我評估。

通過心理咨詢，來訪者發(fā)現(xiàn)了自己以前人際交往中的許多不合理的想法，現(xiàn)在這些想法已經(jīng)不再形成困擾，情緒已經(jīng)平復，跟上鋪的室友恢復了正常交往，學會了拒絕他人，只是偶爾還有點擔心，認識到了自己的優(yōu)點，更喜歡自己了。

2.來訪者室友評估。

人又開朗起來，愿意呆在寢室，跟大家在一起，跟上鋪同學關系較好，相互幫助。

3.咨詢師評估。

通過觀察、回訪，已基本達到預期目標，來訪者情緒狀態(tài)良好，人際交往能力有所提高，更加悅納自我。

七、總結與反思

來訪者敏感的個性源于家庭，通過投射，把問題暴露在人際交往中，并形成表里不一的交往方式，內心充滿矛盾、沖突和痛苦。固有的交往方式帶有強迫性，根深蒂固的不合理觀念不能自知，加之來訪者不能自我悅納又極力渴望被人接納，導致其陷入人際沖突的深淵不能自拔。來訪者要完全擺脫痛苦解決問題，需要自己的很多努力，也需要學校、家庭的配合和支持。