摘要：詮釋了預(yù)留設(shè)計(jì)的內(nèi)涵，論述了預(yù)留設(shè)計(jì)的必要性與可能性，提出了預(yù)留設(shè)計(jì)的幾種實(shí)現(xiàn)方法，并認(rèn)為“多可變通”預(yù)留設(shè)計(jì)應(yīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的主流理念之一。

關(guān)鍵詞：改擴(kuò)建；預(yù)留設(shè)計(jì)；兩可預(yù)留；多可變通

醫(yī)療建筑是一類功能和流線都較為復(fù)雜的公共建筑。一方面，建設(shè)周期長(zhǎng)，內(nèi)裝修、后安裝過程繁雜(如手術(shù)室、醫(yī)技樓的裝修安裝);另一方面，一些必須與大樓同步設(shè)計(jì)、施工時(shí)同步建基落座的大型儀器設(shè)備的更新?lián)Q代迅速;再者，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的增長(zhǎng)總是大大落后于其需求的增長(zhǎng)，這就使得醫(yī)院在新建后不久又不得不進(jìn)行改建擴(kuò)建。有的甚至連房屋還未竣工就開始打墻加固，原因是引進(jìn)、添制的某種大設(shè)備不能按規(guī)程安裝，使建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工三方都極為頭痛?；仡櫧陙砦覈?guó)大型醫(yī)院的基建成果，你會(huì)有這樣一種印象:從時(shí)間和空間兩方面去看，醫(yī)院的新建與改擴(kuò)建“動(dòng)作”忙亂而被動(dòng)，不是那么從容和有序。造成上述現(xiàn)象的原因是多方面的，其中一個(gè)極為重要的原因就是:沒有前瞻研究、缺乏預(yù)留規(guī)劃、缺乏預(yù)留設(shè)計(jì)。

華西醫(yī)大附屬醫(yī)院位于成都市中心區(qū)域，是一所集教學(xué)、科研、診療于一體的現(xiàn)代綜合醫(yī)院。近二十年來，病床數(shù)、門診量激增，大型現(xiàn)代診療儀器設(shè)備不斷添置和升級(jí)。雖然其醫(yī)院改擴(kuò)建與新建工程的規(guī)模在不斷大幅提升，但仍不能滿足其門診就醫(yī)需求。作者從1993年至今，一直參與該醫(yī)院改擴(kuò)建與新建的建筑設(shè)計(jì)與施工現(xiàn)場(chǎng)處理工作，回首起來感觸良多，其中當(dāng)然有對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療建筑的主流設(shè)計(jì)理念（綠色、節(jié)能、高效…人性化）的深刻理解與認(rèn)同，但更多的是對(duì)預(yù)留設(shè)計(jì)的思考。國(guó)外同行在為醫(yī)院新建和擴(kuò)建設(shè)計(jì)時(shí)，要考慮未來十年的發(fā)展變化，盡力將“彈性”和“可塑”的意識(shí)融入醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)與施工中，為將來節(jié)省資源。我國(guó)人口有十三億之眾，隨著生活水平的提高和醫(yī)改的不斷深入，就醫(yī)的人數(shù)和比例不斷增加，另一方面，隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備的添置、更新?lián)Q代、升級(jí)已成為一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的常態(tài)。這就導(dǎo)致一個(gè)新的醫(yī)療建筑剛投入使用不到兩年，就得進(jìn)行傷筋動(dòng)骨的改擴(kuò)建，各種資源的浪費(fèi)是不言而喻的。

面對(duì)不斷變化的醫(yī)患對(duì)比狀況，和日新月異的醫(yī)療科技發(fā)展，醫(yī)療建筑的發(fā)展是不是只能在“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的改擴(kuò)建與新建中前行呢？甚至是前一輪的改擴(kuò)新建反倒成為后一輪改擴(kuò)建的障礙呢？我認(rèn)為答案是否定的。我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)整體上落后于國(guó)外，尤其是技術(shù)裝備上。盡管國(guó)情不同、體制不同，但先進(jìn)國(guó)家走過的路是可以借鑒的。另一方面，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療科技及設(shè)備的發(fā)展更新，也有其內(nèi)在的趨勢(shì)可循。在規(guī)劃和設(shè)計(jì)醫(yī)用建筑時(shí)，作為設(shè)計(jì)者應(yīng)先作一些前瞻性研究，以便對(duì)未來的變化作一定程度的預(yù)判，決定將兩步或多步并作一步走，實(shí)現(xiàn)跨越式改擴(kuò)建與新建，在宏觀上做到“預(yù)留規(guī)劃”，進(jìn)而指導(dǎo)隨后的“預(yù)留設(shè)計(jì)”。

什么是預(yù)留設(shè)計(jì)？怎樣實(shí)現(xiàn)預(yù)留設(shè)計(jì)？作者還未查找到完整而又具引申意義的案例，只是作了一些思考與嘗試，在此提出，以作交流之用。暫將預(yù)留設(shè)計(jì)分為以下幾種情況：

第一種是用量預(yù)留設(shè)計(jì)：在設(shè)計(jì)醫(yī)技樓、住院樓、門急診樓、外科樓、內(nèi)科樓時(shí)，根據(jù)需求發(fā)展趨勢(shì)，留有適當(dāng)?shù)母挥嗔?。這樣大樓竣工使用初期，需求還未達(dá)到飽和，其富余的部分可通過管理運(yùn)營(yíng)發(fā)揮其效用，不使完全閑置。醫(yī)院的設(shè)備更新和發(fā)展速度是比較快的，如果設(shè)計(jì)合理、富余量不會(huì)閑置很長(zhǎng)時(shí)間，而且在閑置的這段時(shí)間里，富余的建筑面積和設(shè)施完全可以得到利用?？傊O(shè)計(jì)時(shí)留有余地，總比費(fèi)財(cái)力、費(fèi)工、費(fèi)時(shí)的改擴(kuò)建要經(jīng)濟(jì)得多。何況，一些審批程序往往很麻煩。

第二種情況是：在確定建筑單體柱網(wǎng)時(shí)，考慮各種不同功能布置的適應(yīng)性，以及與之相配的設(shè)備管道井布局的適應(yīng)性，在機(jī)電設(shè)備負(fù)荷計(jì)算時(shí)，留有余地。還要預(yù)留大體量設(shè)備的運(yùn)輸通道和泊位。例如在設(shè)計(jì)手術(shù)室時(shí)，還應(yīng)考慮到手術(shù)的發(fā)展方向。今后的微創(chuàng)手術(shù)、導(dǎo)入手術(shù)、移植手術(shù)、靶向放療手術(shù)等越來越多。功能性、混合型手術(shù)室，數(shù)字手術(shù)室的實(shí)現(xiàn)，也是我們?cè)谠O(shè)計(jì)時(shí)需要統(tǒng)籌考慮的。今天設(shè)計(jì)手術(shù)部時(shí)，要考慮到今后的升級(jí)換代問題和接連需要調(diào)整的問題。

第三種情況是：同一棟樓內(nèi)的不同類型用房可作求同設(shè)計(jì)。如按照實(shí)際用途，A類型用房需上下水通道，而B類型用房不需要這些，在設(shè)計(jì)和施工時(shí)不妨都裝有上下水通道和上下水設(shè)施。實(shí)際使用時(shí)可靈活選擇，不用上下水的房間可暫時(shí)封蓋上下水管口，這很容易做到，需要開啟上下水時(shí)也很容易。這里只是一個(gè)淺顯的舉例，其余可類推。這類設(shè)計(jì)可稱為“兩可預(yù)留”設(shè)計(jì)，將此方法拓展開來，內(nèi)容會(huì)豐富得多。同樣地，還會(huì)有“三可預(yù)留”、“多可預(yù)留”。

第四種情況是：作者的一種構(gòu)想，也許在不遠(yuǎn)的將來會(huì)實(shí)現(xiàn)吧。首先分析不同類型醫(yī)療建筑、不同類型用房的共性與個(gè)性，并據(jù)此設(shè)計(jì)建造出“通用組件”和“個(gè)性構(gòu)件”，而“個(gè)性構(gòu)件”可以在工程竣工后的改裝與裝修中方便加入，這樣工程完工后只是為使用者提供了搭建積木的平臺(tái)與元素。目前這只是一種夢(mèng)想，因?yàn)榻ㄖ牧虾褪┕すに囘€遠(yuǎn)沒發(fā)展到能使建筑設(shè)計(jì)師和施工者能夠玩搭積木的地步。

以上談到的第一種情況，與其說是預(yù)留設(shè)計(jì)，倒不如叫做“富余設(shè)計(jì)”，因?yàn)檫@只是在建筑面積上打了一個(gè)“提前量”，不具備變通性與實(shí)質(zhì)意義上的前瞻性。而且，由于醫(yī)療資源分布不均衡，不同醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Σ煌?，很有可能?duì)某些醫(yī)院來說，這個(gè)“提前量”成了長(zhǎng)久的“多余量”而得不到利用。后面的幾種情況可稱為“多可變通預(yù)留設(shè)計(jì)”，它的好處是以少量資源的閑置為代價(jià)，去避免未來動(dòng)輒就進(jìn)行改擴(kuò)建所帶來的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間的大量浪費(fèi)。這是我們作為一名醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)者應(yīng)該努力爭(zhēng)取的結(jié)果。當(dāng)然僅有設(shè)計(jì)方的努力是不夠的，還需要建設(shè)方和施工方的共同努力。

結(jié)語：既然預(yù)留設(shè)計(jì)在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中很有必要，又完全可能，那就讓它成為一種主流理念融入其建筑與施工的全過程吧，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到有序擴(kuò)增，向周邊平衡輻射。并呼吁預(yù)留設(shè)計(jì)成為醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的一種共識(shí)規(guī)則。

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