季清華

(汪清縣十里坪衛(wèi)生院,吉林 汪清 133218)

桂枝茯苓丸是《金匱》方,由桂枝、茯苓、桃仁、芍藥等組成,其中桂枝溫通經(jīng)脈;芍藥治血痹、癥積;丹皮、桃仁活血袪瘀;茯苓安中利水。桂枝茯苓丸,為袪瘀消癥的緩攻劑,雖能活血袪瘀,但丸劑劑量過(guò)輕,如用于瘀血引起的各癥,應(yīng)改用湯劑為宜。下面就經(jīng)方桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤﹑盆腔炎和產(chǎn)后尿潴留等方面介紹一些運(yùn)用經(jīng)方心得體會(huì)。

1 子宮肌瘤

以出血﹑下腹疼痛﹑有壓迫感為主證,相當(dāng)于中醫(yī)的癥病。“癥者有形可征”,現(xiàn)代超聲檢查極易說(shuō)明,為瘀血凝滯所致。治法以活血消瘀為主。該病在婦科中雖非多見(jiàn),但病程較長(zhǎng),常非短期可以取效。

徐某,36歲,農(nóng)民,2010年1月初診?；颊呋楹?0年未孕,半年來(lái)月經(jīng)不調(diào),遲早無(wú)定,每次月經(jīng)需半月以上,量多色鮮,夾雜紫塊,在晨間左少腹有腫塊浮動(dòng),按之痛,下腹急迫。經(jīng)本院婦科婦檢及超聲掃描診為子宮肌瘤,子宮大如二月妊娠。因患者未育,不愿手術(shù),求中醫(yī)治療。當(dāng)時(shí)除面色稍蒼白外,精神體征均無(wú)殊,脈細(xì)弦,舌質(zhì)紫暗苔薄白。思有形之征,其病在血,胞絡(luò)不通,沖任阻滯。治擬袪瘀消癥,以桂枝茯苓丸加減:桂枝8g,當(dāng)歸12g,桃仁﹑丹皮﹑香附各15g,茯苓﹑丹參﹑白芍﹑五靈脂各17g。開(kāi)始每日1劑,腫塊漸見(jiàn)縮小后每2天1劑,5個(gè)月后經(jīng)婦科婦檢及超聲掃描復(fù)查,腫塊消失。月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

2 盆腔炎

以下腹持續(xù)性疼痛﹑白帶增多為主癥,相當(dāng)于中醫(yī)的“痃癖”﹑“帶下”等病,其病機(jī)多為濕熱久稽﹑瘀血停滯所引起。治法應(yīng)以清利濕熱﹑活血袪瘀兩法合用。在具體運(yùn)用時(shí),還應(yīng)根據(jù)不同癥狀分別對(duì)待。一般用桂枝茯苓丸加紅藤﹑蒲公英為基礎(chǔ)方。若白帶增多,腰尻滯痛等濕熱癥狀偏重者,合用二妙丸,茯苓改土茯苓;若小腹腫塊疼痛拒按,經(jīng)行不暢,色紫有塊等瘀血停滯癥狀偏重的,合用失笑散,丹皮改用丹參。

吳某,27歲,農(nóng)民,2009年8月就診。有慢性盆腔炎病史。月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量中等,經(jīng)色紫暗,經(jīng)行十天以上方凈,右下腹有塊物浮動(dòng)、壓痛。此次經(jīng)凈已7天,右下腹抽摯痛,腰尻墜痛,白帶多,色黃質(zhì)稠,頭重而暈,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細(xì)緩。此為濕熱瘀血互阻﹑沖任不和,擬用桂枝茯苓丸加減:桂枝10g,土茯苓﹑蒲公英各15g,丹皮﹑桃仁﹑蒼術(shù)﹑黃柏各15g,白芍15g,紅藤30g,7劑后腹痛﹑白帶等癥明顯減輕,原方去蒲公英,加仙鶴草30g,紅棗5枚,繼服7劑,次月月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮,色量均可,5天即凈,右下腹疼痛亦基本消失。

3 產(chǎn)后尿潴留

本病西醫(yī)認(rèn)為乃產(chǎn)后膀胱收縮無(wú)力所致,治療一般多用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。中醫(yī)認(rèn)為新產(chǎn)后惡露不暢,瘀血停留,胞絡(luò)受阻而成癃閉,主用桂枝茯苓丸合五苓散化瘀利尿,每獲良效。

李某,26歲,教師,2010年3月來(lái)診,產(chǎn)后2日,惡露不暢,量少色紫有塊,下腹急痛。兩天來(lái)小便點(diǎn)滴不通,經(jīng)導(dǎo)尿無(wú)效,轉(zhuǎn)中醫(yī)會(huì)診。癥見(jiàn)下腹疼痛拒按,壓之有排尿感,舌質(zhì)暗苔薄白,脈細(xì)澀,證系產(chǎn)后惡露不暢,胞絡(luò)受阻,治擬袪瘀利尿,用桂枝茯苓丸合五苓散加減:茯苓、丹參、赤芍、豬苓 、澤瀉 、牛膝各15g,桂枝 10g,桃仁 12g,琥珀2g(吞),益母草15g。2劑后惡露暢下,小便通利,一切恢復(fù)正常。