某天，我的診室來(lái)了一位58歲的長(zhǎng)沙縣的農(nóng)民，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)患了高血壓，他上個(gè)月去省城的某大醫(yī)院看高血壓，測(cè)血壓170／105，教授看了病以后診斷：原發(fā)性高血壓2級(jí)，開了兩個(gè)藥：維爾亞：42元／盒，14粒／盒，一天2粒，另外還開了一個(gè)藥波依定：39元／盒，10粒／盒，一天1粒。加上其他通心絡(luò)、腦心通等輔助藥共計(jì)800多元，藥費(fèi)每天平均20多元錢。結(jié)果，血壓降到150／100，再不下去了?；颊咴趫?bào)紙上看到有關(guān)“胡衛(wèi)民：十元錢治療高血壓”的報(bào)道，專程坐大巴來(lái)婁底找我看病。

我對(duì)這個(gè)病例是這樣看的：

一.維爾亞，化學(xué)名為坎地沙坦，是血管緊張素受體拮抗劑，是新一代的降血壓藥物。代表性藥物還有：科蘇、科素亞、依泰青、代文、海捷亞、纈沙坦、替米沙坦等。價(jià)格較貴，每粒3－10元不等。

二.上述藥物與另一類降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑（ACEI類）的降壓作用和降壓原理基本相同，區(qū)別在于，前者不容易發(fā)生干咳的副作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑（ACEI類）代表性藥物有卡托普利、依那普利，價(jià)格在3－10元／盒 ，每月只要用1－2盒。

一般來(lái)說，當(dāng)用卡托普利或依那普利引起干咳的副作用時(shí)才考慮改用維爾亞一類的藥，這是用藥原則。

三.有多位醫(yī)生同行在討論時(shí)高度懷疑這位教授為了個(gè)人的利益，有意不守醫(yī)藥常規(guī)治療原則，對(duì)一個(gè)初診的高血壓患者用高價(jià)藥。本人也主張先用（ACEI類）代表性藥物卡托普利、依那普利等藥，出現(xiàn)明顯干咳的副作用時(shí)才考慮改用維爾亞等血管緊張素受體拮抗劑。因?yàn)檫@兩類藥的作用原理和治療效果相同，價(jià)格相差卻很大。對(duì)于來(lái)自農(nóng)村的老百姓，我們?cè)诳床r(shí)既要考慮他們的病情，又要考慮他們的腰包。高血壓是一個(gè)需要終生服藥的疾病。一個(gè)月開800元的藥，農(nóng)民兄弟能堅(jiān)持服藥嗎？高血壓如果不長(zhǎng)期控制好，中風(fēng)、心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥能降下來(lái)嗎？

四.令人奇怪的是800元降不下來(lái)的血壓，用尼群地平＋卡托普利，一次一片，一天三次，血壓降到了130／82。并穩(wěn)定20多天了。尼群地平＋卡托普利的治療方案一個(gè)月的藥費(fèi)不到10元錢。

五.《中國(guó)高血壓防治指南》要求，合理選擇降壓藥。療效肯定、副作用小、維持降壓時(shí)間長(zhǎng)、服用方便、價(jià)格合理是理想的降壓藥。如果一味強(qiáng)調(diào)維持降壓時(shí)間長(zhǎng)，是不符合我國(guó)的國(guó)情的。有時(shí)候，長(zhǎng)效的價(jià)格很高的降壓藥副作用也很多，不一定比短效的價(jià)廉的藥物副作用少多少。

比如，兩元錢100片的尼群地平有引起少數(shù)病人下腳浮腫的副作用，4元錢1片的非洛地平（波依定）和7元錢1片的氨氯地平（洛洛喜）同樣有這個(gè)副作用。再比如，4元錢100片的卡托普利有引起少數(shù)病人出現(xiàn)干咳的副作用，2元錢1片的依那普利（依蘇）和6元錢1片的福辛普利（蒙諾）同樣有這個(gè)副作用。

我國(guó)有1.1億人不知道自己已患有高血壓，1.2億高血壓患者并沒有正規(guī)使用降壓藥治療，1.5億的高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)。這就是我們的國(guó)情。我想讓每一個(gè)得高血壓的中國(guó)人服得起科學(xué)有效價(jià)廉的降壓藥，這是控制高血壓的關(guān)鍵。

在高血壓的治療上，我們要看國(guó)情，要看療效，我們只選對(duì)的不選貴的。