金文泉

中國科普作協(xié)會(huì)員

澳大利亞昆士蘭大學(xué)高級(jí)訪問學(xué)者

“三五防糖法”與營養(yǎng)防治

2010年全球糖尿病患者總數(shù)達(dá)2.85億人，2011年已增加到3.66億人，而我國糖尿病患者已達(dá)9 700萬，發(fā)病人群正逐漸年輕化。嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)已到了刻不容緩的地步！為此，今年5月21日，衛(wèi)生部等15個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《中國慢性病防治規(guī)劃》。

緊接著6月初，在北京召開了“第三屆中國慢性病管理大會(huì)”。會(huì)上我國著名的糖尿病專家向紅丁教授提出的“三五防糖法”已成共識(shí)。

專家認(rèn)為，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者科學(xué)結(jié)合，再加上血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病健康知識(shí)普及教育，這是戰(zhàn)勝糖尿病的五大措施，缺一不可。其中，飲食的營養(yǎng)防治是最基本、最有效的措施。

糖尿病人如何吃？

——科學(xué)的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)

1.嚴(yán)格控制主食攝入，不被“無糖”誤導(dǎo)

在糖尿病患者的膳食中，碳水化合物的地位是不容置疑的。

學(xué)者們?cè)诳刂铺悄虿』颊邤z入碳水化合物的問題上走過彎路，許多中外專家曾主張以高蛋白、高脂肪膳食代替糖類膳食，但科學(xué)證明這是不明智的，這會(huì)使糖尿病患者更易發(fā)生動(dòng)脈硬化。臨床研究表明，高碳水化合物及高纖維膳食，利多而弊少。碳水化合物（淀粉）不但有利于穩(wěn)定血糖，刺激胰島素的分泌，而且有利于提高人體對(duì)胰島素的敏感性。更加重要的是，適當(dāng)高碳水化合物的膳食能夠增強(qiáng)細(xì)胞的葡萄糖代謝。

糖尿病患者每天碳水化合物攝入量應(yīng)占攝入總能量的55～65%，每日進(jìn)食量以250～300克為宜，肥胖者應(yīng)控制在150～200克。

谷類是日常生活中熱量的主要來源，每50克米或白面供給的碳水化合物約38克。其他食物，如牛奶、豆、蔬菜、水果等也含有一定量的碳水化合物。小麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有助于降低血糖。

現(xiàn)在市場(chǎng)上經(jīng)?？梢钥吹健盁o糖食品”、“低糖食品”等標(biāo)示，部分患者在食用這些食品后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而血糖上升。這是由于人們對(duì)“低糖”和“無糖”的誤解，認(rèn)為這些食品不含“糖”便無限制地吃，導(dǎo)致血糖升高。事實(shí)上，低糖食品是指食品中蔗糖含量低，無糖食品指的是食品中不含蔗糖，但這些食品都是由淀粉制成，當(dāng)人們吃下去后，淀粉便轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌蝗梭w吸收，因而血糖難以得到有效控制。所以這類食品也必須控制。

2.供給充足的蛋白質(zhì)

有的患者怕攝入過多的蛋白質(zhì)會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，其實(shí)，只要腎功能正常，糖尿病患者的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。只有患腎臟疾病時(shí)，才應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理安排每日攝入的蛋白質(zhì)量。

牛奶、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。專家主張蛋白質(zhì)應(yīng)占熱能的10%～20%。值得注意的是，谷類中含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就攝入了20～30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)攝入量的1/3～1/2。

3.控制脂肪的攝入量

有的糖尿病患者誤以為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，專家提倡不要過多地控制碳水化合物，而要嚴(yán)格地控制脂肪的攝入?？刂浦灸軌蜓泳徍头乐固悄虿〔l(fā)癥，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至總熱量的25%～30%，甚至更低。

要限制牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油、棕櫚油除外?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，要適當(dāng)控制。動(dòng)物肝、腎、腦等膽固醇含量高，需適當(dāng)控制。雞蛋中膽固醇含量也很高，每日吃一個(gè)或隔日吃一個(gè)為宜。

4.供給充足的維生素和無機(jī)鹽

凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，需補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，尤其是B族維生素。粗糧、干豆類、蛋和綠葉蔬菜含B族維生素較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)多補(bǔ)充。老年糖尿病患者應(yīng)增加鉻的攝入。鉻能夠改善糖耐量、降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇等。微量元素對(duì)血糖控制是有益的，如鋅與胰島素活性有關(guān)，有利于血糖控制；鎂、釩等則可以影響胰島素的分泌和作用效果。但應(yīng)當(dāng)注意避免過量攝入以致產(chǎn)生毒性。糖尿病患者不要吃得過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要控制在6克以下。

5.供給充足的食物纖維

膳食纖維是糖尿病膳食中的一個(gè)重要的組成，能夠降低餐后血糖反應(yīng)。高膳食纖維至少有下列好處：可減緩營養(yǎng)素的消化與吸收；降低餐后血漿葡萄糖水平；增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性；增強(qiáng)胰島素受體的數(shù)量；刺激組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用。

當(dāng)然，高膳食纖維的膳食也有缺點(diǎn)，它會(huì)干擾蛋白質(zhì)及微量元素的吸收，造成一些人胃腸道不適。但作為糖尿病的治療來說，優(yōu)點(diǎn)始終是大于缺點(diǎn)的。一般來說，膳食纖維來源于水果、蔬菜、豆類（包括大豆類）、全谷類或加工少的糙米面、燕麥等。

6.適當(dāng)使用調(diào)味劑

甜味劑：糖尿病病人對(duì)甜味劑的食用量應(yīng)有限制。果糖比蔗糖甜，代謝不需要胰島素的參與，而且不易造成高血糖。水果中的糖以果糖為主，可以作為總熱量的一部分。

人工甜味劑中，以氨基酸為基礎(chǔ)的合成制劑是安全的，例如阿斯巴甜，它是天門冬氨酸與苯丙氨酸構(gòu)成的一種二肽，這種甜味劑幾乎沒有熱量產(chǎn)生。甜味劑可增加食品風(fēng)味，提高喜食甜味的糖尿病患者的生活質(zhì)量。

最后要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病需要終身膳食治療，平時(shí)既要按膳食要求攝取營養(yǎng)素，又要兼顧膳食習(xí)慣，盡可能做到食物品種豐富，美味可口。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量，適當(dāng)放寬限制。

糖尿病的“三五防糖法”（摘要）

五個(gè)點(diǎn)兒

預(yù)防糖尿病應(yīng)做到：

多懂點(diǎn)兒----增加對(duì)糖尿病基本知識(shí)和防治方法的了解；

少吃點(diǎn)兒----控制每天的熱量攝入；

勤動(dòng)點(diǎn)兒----增加體力活動(dòng)，避免超重或肥胖；

放松點(diǎn)兒----保持開朗、樂觀的心態(tài)，避免過度緊張和勞累；

藥用點(diǎn)兒----肥胖或血糖、血壓、血脂異常者，可借助藥物改善。

五駕馬車

“五駕馬車”是治療糖尿病的基本原則。包括：

1. 健康教育與心理治療：使患者真正認(rèn)識(shí)疾病，知道如何對(duì)待和處理；

2. 飲食治療：合理用餐，為其他治療奠定基礎(chǔ)；

3. 長期適量的運(yùn)動(dòng)：保持良好的血糖水平并避免肥胖；

4. 當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持在正常水平時(shí)，根據(jù)臨床需要，選用藥物，維持身體正常狀態(tài)；

5. 定期檢查血液和尿液的各項(xiàng)指標(biāo)、心電圖及眼底情況，監(jiān)視患者病情。

五項(xiàng)達(dá)標(biāo)

短期目的：控制好體重、血糖、血壓、血脂和血液黏度，即“五項(xiàng)達(dá)標(biāo)”；

中期目的：延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生；

最終目的：保證生活質(zhì)量，延長壽命。