美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃、醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃以及兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃花了納稅人很多錢，在今后十年中將使美國(guó)的債務(wù)問題越來越嚴(yán)重。

兩黨聯(lián)合財(cái)政責(zé)任和改革全國(guó)委員會(huì)通常被稱為辛普森-鮑勒斯委員會(huì)。該委員會(huì)推薦了多項(xiàng)削減成本的措施，將相對(duì)較少的醫(yī)保成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保受益人，為醫(yī)保總開支設(shè)定一個(gè)預(yù)算上限，并敦促政府加快落實(shí)能夠節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用、改善醫(yī)保質(zhì)量的改革舉措。

在你翻起白眼說那不可能之前，請(qǐng)考慮一下這些例子。賓夕法尼亞州東北部擁有700余名醫(yī)生的伊辛格醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向所有登記注冊(cè)的人表示，如果有人住院接受他們的治療并在出院后的90天內(nèi)再次入院，他們將會(huì)負(fù)擔(dān)所有再次入院的護(hù)理費(fèi)用。

這個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在作出該承諾之前就征得了全體醫(yī)生的首肯，這些醫(yī)生都同意在治療每位病人的過程中遵循“最佳做法”，這些“最佳做法”通過不斷更新的小冊(cè)子提供給小組的醫(yī)生。自從采用了這種模式，醫(yī)療失誤以及醫(yī)療成本大幅下降，出院不久便再次入院的情況大大減少。

梅奧診所（美國(guó)一家醫(yī)院）率先實(shí)行了一套制度，現(xiàn)在也被其他醫(yī)保服務(wù)提供者們紛紛采納。為進(jìn)一步鼓勵(lì)醫(yī)生減少不必要的診療程序，該醫(yī)院實(shí)行了面向全體醫(yī)生的固定工資制度。因此，檢查項(xiàng)目的多少就影響不到醫(yī)生的收入水平。眾所周知，梅奧診所的服務(wù)質(zhì)量是很高的，但是有一點(diǎn)并非每個(gè)人都知道，即該機(jī)構(gòu)的制度使得其醫(yī)療成本比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)低得多。

賓夕法尼亞州每年都要求本州的醫(yī)院上報(bào)多種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)情況以及實(shí)際效果。迄今所收集的這類信息表明，即使是同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不同醫(yī)院的收費(fèi)情況也大相徑庭，而且較高的收費(fèi)與較好的實(shí)際效果之間并無必然聯(lián)系。

醫(yī)保改革法案要求全國(guó)的醫(yī)院和醫(yī)生必須公布有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃受益人的統(tǒng)計(jì)信息，這項(xiàng)規(guī)定有利于在保護(hù)患者隱私的情況下分析醫(yī)院和醫(yī)生的決定和表現(xiàn)情況，很有可能削減醫(yī)療成本，改善服務(wù)質(zhì)量，因此這項(xiàng)規(guī)定起初受到了一些參議員的支持。

辛普森-鮑勒斯委員會(huì)提出的各項(xiàng)建議中，比較重要的一條是建議美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部部長(zhǎng)凱瑟琳·瑟比列斯加快對(duì)有望降低醫(yī)保成本、改善醫(yī)保質(zhì)量的改革措施進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估，并盡快通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃與醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃這兩個(gè)平臺(tái)的杠桿作用提高這些改革舉措的普及程度。該委員會(huì)并沒有給這些改革舉措“打分”，

可以估計(jì)一下它們的“潛力”如何。美國(guó)醫(yī)保支出在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重約為17.6％，醫(yī)保昂貴程度僅次于美國(guó)的是法國(guó)，其醫(yī)?？傊С鲈趪?guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重約為11.8％。

如果美國(guó)的醫(yī)保支出在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重能夠下降到法國(guó)的11.8％，那么我們每年就能夠節(jié)省8700億美元，可以用這筆資金擴(kuò)大新增投資規(guī)模，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，以及增加工薪階層的收入。

如果單純地從按照程序收費(fèi)的醫(yī)保制度過渡到按效果收費(fèi)的醫(yī)保制度，并削減盈利性保險(xiǎn)公司的過多費(fèi)用，那還不足以彌補(bǔ)所有的差距。我們還必須改變生活方式，改善體質(zhì)。每年美國(guó)人花在治療糖尿病和其他與肥胖癥相關(guān)的疾病上的錢就高達(dá)1500億美元。

但在試圖節(jié)約資金的同時(shí)，必須牢記兩個(gè)前提條件，既不能降低醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，也不能降低經(jīng)濟(jì)條件一般的美國(guó)人的生活水平。而盈利性的保險(xiǎn)公司對(duì)此的積極性不是很大，動(dòng)力也不足，因?yàn)樗鼈儗?duì)股東以及醫(yī)院負(fù)有很多義務(wù)，而且當(dāng)前這種按照程序收費(fèi)的醫(yī)保體制增加了它們的利潤(rùn)。

當(dāng)然，具有改革意識(shí)的醫(yī)院、非投資者擁有的保險(xiǎn)公司、具有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)提供者們以及雇主們能夠進(jìn)行自我調(diào)整，而且很多人已經(jīng)開始這么做了。比如，越來越多的醫(yī)保服務(wù)提供者正在采用協(xié)調(diào)的醫(yī)保制度來更好地控制成本并改善服務(wù)質(zhì)量。

在雇員數(shù)量達(dá)到500人乃至更多的美國(guó)公司中，大約15％都已經(jīng)建立了“現(xiàn)場(chǎng)診所”，為雇員提供基礎(chǔ)性的、預(yù)防性的保健服務(wù)。這些公司發(fā)現(xiàn)，這樣做以后，雇員的工作效率大為提升，而醫(yī)保成本卻相對(duì)縮減。

但如果想讓整個(gè)美國(guó)都以最快的速度建立起能夠節(jié)省成本、改善質(zhì)量的醫(yī)保制度，政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，出臺(tái)一些措施，激勵(lì)醫(yī)保服務(wù)提供者減少醫(yī)保成本，并利用他們的市場(chǎng)能力開展一些有效的改革。

《克林頓：重返工作》，（美）比爾·克林頓著，蔣宗強(qiáng)等譯，中信出版社2012年5月。本文摘自該書第四章，有刪改，標(biāo)題為編者所加