模式：以商業(yè)保險為主看病錢從哪來？

企業(yè)或雇主以團購的方式選定商業(yè)公司，為員工提供保險。美國的商業(yè)保險公司多如牛毛，但大體上可分為兩種，一種叫PPO自選式保險計劃，參加者可以自選診所醫(yī)生，但保險費較貴，每月需支付800美元（1美元約合6.3元人民幣）以上，同時在看病時還需自己負擔部分掛號費、醫(yī)療費，參與這種醫(yī)療保險的基本都是中產(chǎn)階級以上的富人。另一種是HMO管理式保險計劃，保險費相對便宜，每月需支付兩三百美元，看病除付少量掛號費外基本不用再承擔別的費用，但所看醫(yī)生必須由保險公司指定，如要看?？漆t(yī)生必須事先得到保險公司的同意，這部分人的個人平均年收入在2.1萬美元，屬美國較低收入者。

美國也有由聯(lián)邦政府提供的社會醫(yī)療保險，分別是針對65歲以上老人和殘疾人的Medicare醫(yī)療照顧保險和為低收入家庭設置的Mediaid醫(yī)療救助保險。

新世紀以來，美國“看病貴”的問題越來越嚴重，商業(yè)保險公司參保費平均翻了一番，甚至連通用汽車公司破產(chǎn)重組，原因就是無法再承擔員工昂貴的醫(yī)療保險金。

效果如何？

美國有大約 4500 萬人（其中包括大約800 萬兒童）沒有任何醫(yī)療保險，這部分人口大約占美國總?cè)丝诘?5%～20%，他們并非老人和窮人，而是中低收入的工人階層家庭。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的排行榜，美國在人均醫(yī)療支出上高居榜首，而在健康水平上卻名列第72，錢花得多，效果卻不佳。

模式：社會主義式全民免費醫(yī)療看病錢從哪來？

古巴實行的是真正意義上的全民免費醫(yī)療，任何國民看病時都不需繳納掛號費、醫(yī)藥費、手術(shù)費等各種費用。三級醫(yī)療體制覆蓋了整個古巴，一般市以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都哈瓦那的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)。

根據(jù)這種模式，一個家庭醫(yī)生接受政府指派，到一個指定的社區(qū)負責照料120個家庭。有發(fā)燒頭痛，病人首先找這名指定的家庭醫(yī)生，只有在需要的情況下，病人才會被自己的家庭醫(yī)生推薦到第二級或第三級醫(yī)院接受專門治療。

由于大部分病人在前兩級醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)分流和治愈，因此古巴的大醫(yī)院從來不會出現(xiàn)中國醫(yī)院人頭涌動的景象，病房中甚至很多床位是空的。如需住院治療，不僅手術(shù)免費，病床和飲食也是免費的。

效果如何？

免費并沒有影響到古巴的醫(yī)療水平。古巴人的預期壽命、嬰兒死亡率等指標都達到發(fā)達國家水平，甚至全面超過美國，而且古巴的人均醫(yī)療支出不到美國的1/20。

古巴還開展了“醫(yī)療”外交，許多西方發(fā)達國家居民到古巴治病，哈瓦那矯形外科醫(yī)院曾接診過13位外國總統(tǒng)，卡斯特羅和馬拉多納都曾到古巴治療，許多美國人也借旅游的機會到古巴看病，甚至有不少美國留學生在哈瓦那醫(yī)學院學習。目前，有3.7萬名古巴醫(yī)護人員分布在世界各國。

古巴當然不會為外國人提供免費醫(yī)療，不過其收費標準比也遠遠低于發(fā)達國家，平均價格還不到美國的一半。

模式：國家強制醫(yī)療保險看病錢從哪來？

所有有工作的德國人都必須參與醫(yī)療保險，而子女和家庭主婦可以隨工作一方投保，靠社會救助生活的人，由社會福利局交保險金。德國的醫(yī)療保險分為法定醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，中低收入者必須繳納法定醫(yī)療保險，目前德國法定醫(yī)療保險平均費率為稅前收入的13.4%，由雇主、雇員雙方各承擔一半；高收入者可以自己選擇商業(yè)保險公司投保。

和英國不同的是，德國所有醫(yī)療保險機構(gòu)不隸屬于政府的某一部門，而是實行自我管理的社會自治機構(gòu)，政府衛(wèi)生部門不參與醫(yī)療保險的操作，只負責醫(yī)療保險法律的起草以及一些重要問題的宏觀調(diào)控工作。

所有被保險人都持有一張保險公司發(fā)放的醫(yī)療保險卡。病人拿著這張卡片就可以看醫(yī)生了。德國的醫(yī)生都與保險公司簽訂了合同，直接與保險公司結(jié)賬，病人不需要為醫(yī)藥費操心。德國是家庭醫(yī)生制，差不多每個人都有自己的家庭醫(yī)生，有了病就去看這個醫(yī)生。如果病重或者需要檢查，家庭醫(yī)生就開轉(zhuǎn)診單，讓病人去看?？漆t(yī)生或者去醫(yī)院。

效果如何？

德國的醫(yī)療保險制度為99.8%的人口提供了醫(yī)療保障。但由于醫(yī)生和醫(yī)院無權(quán)自主定價，各地區(qū)醫(yī)療價格統(tǒng)一，導致病人寧可排著大隊也要找知名的醫(yī)生看病，就醫(yī)等候時間非常長。統(tǒng)一價格還導致醫(yī)生不愿將醫(yī)療開支用在提高醫(yī)療水平、雇傭新員工、購買新設備等必要的項目上。

模式：國家資助全民免費醫(yī)療看病錢從哪來？

英國的國民保健服務體系（NHS）成立于1948年，是目前世界上規(guī)模最大的國家資助醫(yī)療體系，為英國全體國民提供免費醫(yī)療服務。二戰(zhàn)后，工黨政府頒布了《國民衛(wèi)生保健服務法》，使英國成為世界上第一個實行全民醫(yī)療保障的國家。英國公民，包括在英國持有6個月以上簽證的外國人，都可享受國家的免費醫(yī)療服務。NHS的資金只有11%來自國民保險稅，81%來自國家財政預算，其他來自于醫(yī)藥處方費和慈善捐贈等。

NHS提供的醫(yī)療服務包括基礎醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級?；A醫(yī)療是主體，類似社區(qū)醫(yī)生，負責居民的非急診類醫(yī)療，75%資金用于此。社區(qū)醫(yī)生開的藥物是免費的，不論藥品本身實際價值多少，去藥房取藥時，只需統(tǒng)一支付每張?zhí)幏?.4英鎊的處方費。社區(qū)醫(yī)師平均年薪大約在7萬~10萬英鎊（1英鎊約合10元人民幣），最高可達25萬英鎊。

英國人評選20世紀影響自己生活的大事時，NHS的建立以近半數(shù)的投票力壓二戰(zhàn)勝利排名第一，可見其對英國人影響之深。

效果如何？

免費醫(yī)療不可避免地帶來了效率低下等“大鍋飯”的副作用。英國總?cè)丝?100萬，但NHS體系就有140萬名員工，勞動人口中平均每25人就有一位是NHS的雇員，所有醫(yī)院都歸政府所有。NHS經(jīng)費每年遞增10%，2010年度占GDP的10%。英國還是歐洲等候就診時間最長的國家，平均每個病人要等候4個月。

近幾年，英國對NHS進行了三次重要的改革，試圖提升效率，降低政府支出，但不論政府赤字嚴重到什么程度，從來沒人敢說要廢除NHS。

模式：強制醫(yī)療儲蓄看病錢從哪來？

新加坡也實行全民免費醫(yī)療模式，不過它的醫(yī)療模式有別于英國、法國或古巴，采取的是醫(yī)療儲蓄的模式，目前全世界只有新加坡一個國家采用這種醫(yī)保方式。

每個有工作的新加坡人都需要按法律要求，將每月工資收入的6%～8%存入醫(yī)保儲蓄賬戶，直至退休為止。這筆公積金有利息、免交個人所得稅，可以用來支付本人以及親屬的醫(yī)療費用。

在強制儲蓄之外，新加坡政府從1993年開始還推出了兩項輔助計劃：健保雙全計劃，也被稱為大病保險計劃，是一種低保費的醫(yī)療保險，每年的保費介于12新元(1新元約合5元人民幣)至249新元不等，可用保健儲蓄支付，最高受保年齡是75歲；此外，還有為那些希望得到更多保障的人設立的增值健保雙全計劃，保費介于36～1200新元之間，可用保健儲蓄支付。目前，約有一半新加坡公民加入這兩種輔助計劃。

新加坡政府每年撥款一兩億新元，主要資助保健儲蓄不足以支付醫(yī)療費的貧困國民。醫(yī)療收費也由國家定價，分幾個等級，達到一定等級后才能動用保健儲蓄支付。

效果如何？

新加坡的全社會醫(yī)療費用總額占GDP的比例只有4.1%，比英法美都低。在世界衛(wèi)生組織191個成員國的醫(yī)療衛(wèi)生公平性排名中，新加坡名列第6位。新加坡用相對合理的社會支出，較好地兼顧了醫(yī)療的公平與效率。