“這是暴行，濫殺無辜！，”

“3·23哈醫(yī)大血案”發(fā)生后，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的凌鋒教授出奇憤怒。積水潭醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師伍滬生的第一反應(yīng)則是震驚，“患者和醫(yī)生的共同目的都是治病，不管是否有誤解都不能拔刀相向，我不理解！”

但面對難以預(yù)測的極端傷害案件，更多醫(yī)生的反應(yīng)是擔(dān)憂和恐懼?！翱吹叫侣?，我第一時間就上網(wǎng)查查有沒有防護(hù)設(shè)備。”一位眼科醫(yī)生說。一位麻醉師則安慰自己：“幸好我們工作在手術(shù)室，一般人進(jìn)不來，還算安全?！惫t(yī)大血案后，很多醫(yī)生都勸告同事“晚上值班時記得鎖好門”。

一位參與搶救的哈醫(yī)大外科醫(yī)生寫道：“面對大多無助而信任的眼神，我盡量表現(xiàn)得和藹而專業(yè)，但內(nèi)心的恐懼一直在滋長……滿醫(yī)院的患者和家屬，仿佛每個人都身藏兇器，可以隨時置我于死地。身上的柳葉刀(手術(shù)刀)不到拇指大小，如果真的遇到襲擊，如何抵抗？”

美國曾為醫(yī)鬧頭疼

在近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、沖突不斷升級的背景下，哈醫(yī)大血案的爆發(fā)并非偶然。去年9月，北京同仁醫(yī)院也發(fā)生了類似事件：耳鼻喉科主任徐文因糾紛被患者持刀砍成重傷，隨后約150名同仁醫(yī)院醫(yī)生停診一小時，以示抗議。而就在哈醫(yī)大血案的前一天，西安521醫(yī)院也發(fā)生了患者持刀砍醫(yī)生事件。

根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站丁香園的統(tǒng)計，僅2011年，全國就發(fā)生了10起醫(yī)院血案，2012年至今又發(fā)生了3起。一項針對國內(nèi)270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象，61%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)設(shè)靈堂、多人圍攻醫(yī)生的事件。

據(jù)統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超1萬，2000～2010年十年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)稱，中國是全世界醫(yī)生被殺害最多的國家。

勞動強(qiáng)度大、收入與付出不相符，更為重要的是人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，使得近半數(shù)中國醫(yī)生對當(dāng)前的工作環(huán)境感到不滿，78%的醫(yī)師不希望自己的兒女從醫(yī)。相比之下在美國，醫(yī)生擁有較高的職業(yè)滿意度和歸屬感，53%的美國醫(yī)生對工作感到滿意，只有12%的醫(yī)生表示“如果有選擇機(jī)會便不再當(dāng)醫(yī)生”。

其實在美國，醫(yī)鬧現(xiàn)象曾經(jīng)在一段時間內(nèi)嚴(yán)重困擾著醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員。2001年美國護(hù)士學(xué)會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全美前一年有17%的護(hù)士遭到過暴力攻擊、57%的護(hù)士被恐嚇或辱罵。針對醫(yī)生的暴力事件雖然很少，但由于槍支管理較寬松，一旦發(fā)生往往就是“真刀真槍”的惡性事件。對此，美國一方面強(qiáng)化制度和立法，另一方面則加強(qiáng)了對醫(yī)院管理。

2004年，美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局頒布了《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》。該指南就如何建立一個安全的醫(yī)療環(huán)境、避免和防范暴力攻擊，提出了多項可行方案：醫(yī)院需安裝完善的警報設(shè)施，如醫(yī)療場所必須安裝報警鈕，配備手持報警器、移動通訊步話機(jī)等有效報警系統(tǒng)；醫(yī)院大門必須裝備金屬探測器；必須裝備24小時監(jiān)控系統(tǒng)；設(shè)置員工緊急避險房間，保證治療區(qū)有備用出口；家具布置和治療區(qū)陳設(shè)應(yīng)避免妨礙員工脫困，避免設(shè)置容易刺激暴力或被利用行兇的物品。同時，美國警方非常注意醫(yī)院附近的巡邏，病患家屬很難進(jìn)入治療區(qū)和住院區(qū)，進(jìn)入者都要簽到并佩戴通行證。

美國的醫(yī)院多有嚴(yán)格的門禁制度，醫(yī)院建有暴力記錄的患者“限制訪客”名單，并發(fā)放給護(hù)士站和訪客簽到處；醫(yī)院有權(quán)了解患者的行為是否有暴力或攻擊傾向?！爸改稀蓖瑫r向醫(yī)護(hù)人員提出建議，如不鼓勵佩戴項鏈等飾品、防止發(fā)生沖突時傷及自身等。

“指南”公布后，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)借此加強(qiáng)了防護(hù)措施。但對于開門治療患者的醫(yī)院，壘砌高墻、層層設(shè)防也并非其初衷，緩解醫(yī)患矛盾作用畢竟有限。因而在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，許多美國醫(yī)院建立了專門調(diào)解醫(yī)患糾紛的機(jī)構(gòu)“倫理委員會”。該機(jī)構(gòu)會就如何治療、何時停止治療、采取何種恢復(fù)手段等和患者及家屬充分溝通，醫(yī)患糾紛發(fā)生后，委員會也會首先和患者接觸，傾聽對方意見，并進(jìn)行充分溝通和協(xié)調(diào)。這一措施將許多可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的隱患提前消除，也可在醫(yī)患矛盾發(fā)生后，有效緩解患者方面的抵觸情緒。

分擔(dān)醫(yī)生風(fēng)險

由于職業(yè)特殊性，醫(yī)生在行醫(yī)過程中要承擔(dān)很大風(fēng)險，讓他們對醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)全部責(zé)任顯然不合理。因此，如何在醫(yī)療制度和法規(guī)建設(shè)上為醫(yī)護(hù)人員分擔(dān)風(fēng)險、提供保障，是許多發(fā)達(dá)國家一直追求并試圖完善的。

美國相關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛時，力求照顧醫(yī)患雙方。美國有11個州規(guī)定，只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過50%時，被告方才需進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。執(zhí)法部門認(rèn)為，如果對醫(yī)院和醫(yī)生懲罰過重，使其經(jīng)營成本和風(fēng)險過高，只會使專業(yè)人才外流，最終遭受損失的還是患者。

美國人在碰到醫(yī)療糾紛后，往往首先去打官司，而不是到醫(yī)院里鬧事。美國沒有衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都由美國醫(yī)學(xué)會制定。1994年，醫(yī)學(xué)會專業(yè)規(guī)范與法律委員會發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)系基本原理》，幾乎所有醫(yī)院都據(jù)此設(shè)置了風(fēng)險管理部門，專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。后者會從專業(yè)角度調(diào)查有爭議的病例，以判斷醫(yī)生是否有過失。受害者本人及家屬也可聘請律師，根據(jù)掌握的證據(jù)證明醫(yī)生有過失。

一旦醫(yī)院被認(rèn)定應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，法官就會要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出高額賠償。有關(guān)醫(yī)療事故的法律，美國50個州的法規(guī)不盡相同。但即使被判負(fù)有重大責(zé)任，也并不意味著醫(yī)生和醫(yī)院要承擔(dān)天價賠償。目前，大多數(shù)國家和地區(qū)都建立了不同形式的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。其中，醫(yī)師責(zé)任保險是較為通行和有效的方式。

醫(yī)師責(zé)任保險又被稱為醫(yī)療過失責(zé)任保險，指醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療事故時，由承保的保險公司代其對患者進(jìn)行賠償。這在最大程度上做到了對患者權(quán)利的救濟(jì)，同時在轉(zhuǎn)移醫(yī)師風(fēng)險、降低醫(yī)療糾紛成本以及提高問題解決效率方面有顯著的積極作用。

山東人豐建偉在美國工作了17年，目前是休斯敦著名的心臟內(nèi)科醫(yī)生。他到現(xiàn)在還沒遇到一起醫(yī)療官司，但每年要花費3.5萬美元購買醫(yī)療事故保險，賠付金額是60萬美元，這是德州對醫(yī)療事故的最高賠償額度。

提起國內(nèi)病人打醫(yī)生、患者家屬圍堵醫(yī)院等現(xiàn)象，豐建偉感到不可思議。他表示每個美國醫(yī)生在行醫(yī)生涯中都會遇到一兩起訴訟，但患者家屬絕不會到醫(yī)院鬧事，因為那樣要受法律制裁。如果患者認(rèn)為醫(yī)生有問題，可以找律師去起訴。醫(yī)生遇到起訴后，首先是聘請律師應(yīng)訴，同時通知保險公司，后者會立即派律師應(yīng)訴，醫(yī)生與患者并不直接接觸。

美國醫(yī)生參加職業(yè)保險是強(qiáng)制性的，一般醫(yī)生近1/3的收入都用于購買此類保險。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯，賠償責(zé)任就落到保險公司身上。但這并不意味著醫(yī)生可以高枕無憂，如果某位醫(yī)生總犯錯，日后他就要多繳保費，甚至最終被拒保，這對醫(yī)生也是一種制約和督促。

讓患者有地方說理

理想的醫(yī)患糾紛處置機(jī)制是雙方平等對話。但在當(dāng)下的中國，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著病歷、事件發(fā)生的記錄等重要信息，并擁有包括醫(yī)學(xué)專家、法律顧問等專業(yè)隊伍的支持，加上財力豐厚，而病人在這些方面往往捉襟見肘。

在美國加州，醫(yī)事委員會是在州司法部的協(xié)同下、調(diào)查醫(yī)患糾紛的專門政府機(jī)構(gòu)，由州長委任的8至15名醫(yī)生及5名公眾人士、參議長和眾議院委員會各委任的1名公眾人士共同組成，主席由公眾人士擔(dān)任。

在這種體制下，如果調(diào)查結(jié)論認(rèn)為醫(yī)生的行為屬不專業(yè)行為，司法部會正式對醫(yī)生提出起訴及紀(jì)律處分意見。如果醫(yī)生不服，可向州聽證辦公室醫(yī)療服務(wù)聆訊質(zhì)量小組提出聽證。組成該小組的是不少于5名接受過專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的法官，他們根據(jù)聽證情況裁定醫(yī)生是否犯有不專業(yè)行為。醫(yī)事委員會根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量聆訊小組提供情況，裁定恰當(dāng)?shù)募o(jì)律處分。

建立一個不隸屬于任何部門、由財政支持的獨立機(jī)構(gòu)，設(shè)定透明的程序，集中醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家專職處理醫(yī)療糾紛，這值得借鑒。有了這樣獨立和權(quán)威的處理機(jī)構(gòu)，再加上公正的司法仲裁，醫(yī)患糾紛處理機(jī)制的公信力終將樹立，選擇理性表達(dá)訴求的患者必然會越來越多。

對于將屠刀對準(zhǔn)醫(yī)生的李夢南來說，他缺少的正是這樣一個可以“說理”的地方；而對于凌鋒、伍滬生這樣的中國醫(yī)生，一份第三方的責(zé)任保險能夠讓他們不再心存憂慮，專心為患者診療。

這一切，都只能始于醫(yī)療體制的改革。

加拿大：

在加拿大，患者除非急診，一般是由家庭醫(yī)生決定患者是否轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)院。這樣一來，病患能直接接觸的家庭醫(yī)生不負(fù)治療責(zé)任，?？漆t(yī)生負(fù)治療責(zé)任卻不與病患直接接觸，有效保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全；在非手術(shù)輪候時間，醫(yī)生一般不在醫(yī)院，減少了醫(yī)患摩擦；醫(yī)院治療的主要項目均由全民醫(yī)保支付，醫(yī)院和醫(yī)生本身只有處方權(quán)沒有售藥權(quán)，隔絕了金錢往來。

英國：

英國99%的居民都通過注冊的形式和一位全科醫(yī)生掛鉤，全科醫(yī)生能有針對性地指導(dǎo)病人采取預(yù)防性措施，雙方可以建立起彼此信任的合作關(guān)系，減少了醫(yī)患矛盾的幾率。

英國的醫(yī)生與醫(yī)院是雇傭關(guān)系，如果因為醫(yī)生的診療導(dǎo)致病人受傷害，醫(yī)生必須直接承擔(dān)法律責(zé)任。因此，英國設(shè)立了MPS醫(yī)師自助組織，幫助醫(yī)生處理病人的投訴，使醫(yī)生和醫(yī)院都脫離了賠償?shù)木唧w事務(wù)，它同時也把保護(hù)病人利益放在同等重要的位置，并不袒護(hù)醫(yī)生。

日本：

日本有預(yù)約制度，醫(yī)院很少有人滿為患的情況。醫(yī)院設(shè)立“患者服務(wù)至上委員會”，為患者提供各種生活供需品、指派護(hù)工人員、接待投訴、聆聽煩惱，甚至?xí)e辦小型音樂會，供住院病人欣賞觀看。

另外，日本的醫(yī)院都相當(dāng)重視對患者隱私的保護(hù)，這體現(xiàn)在很多細(xì)節(jié)上，包括病床必須配簾子、學(xué)生見習(xí)需要征得患者同意、病歷中患者照片涉及隱私部位時用紙簾遮蓋等，這也從一定程度上避免了矛盾產(chǎn)生。

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