隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入研究，人們認識到很多胃病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌的發(fā)病，都與感染幽門螺桿菌（Hp）密切相關(guān)。因此，根除Hp已成為治療胃病的重要環(huán)節(jié)之一。

目前，全球包括我國在內(nèi)，超過半數(shù)（約60%）的人感染Hp，是不是所有的感染者都需要治療呢？是不是所有Hp陽性的胃病都需要根除呢？有哪些根除方案？對于耐藥Hp又該如何處理？針對這些熱點問題，我國消化內(nèi)科的專家們已經(jīng)取得共識。

哪些人需要進行幽門螺桿菌根除治療

伴幽門螺桿菌相關(guān)感染的疾病 包括消化性潰瘍，早期胃癌術(shù)后，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛，慢性胃炎伴消化不良癥狀，有胃癌家族史，淋巴細胞性胃炎，增生性息肉，個人要求治療者。

長期使用非甾體類抗炎藥者 大家熟知的去痛片、阿司匹林等，都屬于非甾體類抗炎藥這種藥。由于阿司匹林有預(yù)防心、腦栓塞等作用，很多患有“三高”的人都在使用。需要強調(diào)的是，長期使用阿司匹林，有少數(shù)人會引起潰瘍。阿司匹林和Hp感染，都是導(dǎo)致潰瘍病的獨立危險因子，且有協(xié)同作用。如果兩者結(jié)合，可使?jié)円约皾兒喜⒊鲅娘L(fēng)險成倍上翻。因此，長期使用阿司匹林者應(yīng)該檢查Hp，陽性者需要根除。

幽門螺桿菌相關(guān)的胃腸道外疾病 近幾年來，對幽門螺桿菌與胃腸道外疾病關(guān)系的研究也有新進展。研究證實，幽門螺桿菌陽性的不明原因缺鐵性貧血與特發(fā)性血小板減少性紫癜病人，在成功根除Hp之后，能得以緩解或治愈。

清除和根除是兩個概念

必須強調(diào)，治療幽門螺桿菌，要求是根除而不是清除。這是兩個概念，清除是指治療1 個療程（1～2周）后，立即復(fù)查該菌轉(zhuǎn)為陰性；根除則是指停藥至少4周后再次復(fù)查仍為陰性。如果復(fù)查為陽性，說明治療失敗或者幽門螺桿菌繼發(fā)耐藥，需要進行補救治療。

初次治療一般多采用以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為核心加2種抗生素的三聯(lián)療法，是國內(nèi)外推薦的Hp根除的一線方案。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可選用埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等，抗生素選用克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑。如果根除效果不好，可根據(jù)病人的具體情況，或采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）加左氧氟沙星、阿莫西林的新三聯(lián)療法；或在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加膠體鉍，組成四聯(lián)療法。此外，近幾年應(yīng)用于臨床的序貫療法，初步顯示效果也很好。

補救治療和避免繼發(fā)耐藥的原則：（1）嚴格掌握Hp根除適應(yīng)癥，堅決反對濫殺。（2）

再次治療應(yīng)視初次治療的情況而定，盡量避免重復(fù)使用初次治療的抗生素。（3） 聯(lián)合用藥，避免用單一抗生素，任何一種抗生素的單獨應(yīng)用都容易產(chǎn)生耐藥性?？股嘏c鉍劑、PPI的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減少Hp耐藥株的產(chǎn)生，而且可以提高根除率。（4）選用左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素耐藥率低的藥物，療效相對較高，因而也可作為一線治療方案。（5）在Hp根除治療前至少兩周，不得應(yīng)用對Hp有抑制作用的藥物PPI和鉍劑，以免影響療效。（6）對于耐藥嚴重的地區(qū)，可以考慮療程適當(dāng)延長到14天，但不要超過14天。（7）為提高根除率，四聯(lián)療法也可以用于首次治療，盡量減少復(fù)治，以免由于反復(fù)治療而使Hp產(chǎn)生繼發(fā)耐藥。（8）根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗選擇藥物。（9）對連續(xù)治療多次失敗者，應(yīng)間隔3～6個月之后，讓Hp恢復(fù)活性后再做根除治療，如此可以提高根除率。