高靜玲

臨床護理

綜合護理措施對下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的意義

高靜玲

目的探討綜合護理措施對下腹部手術(shù)史患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的意義。方法89例有下腹部手術(shù)史并且行腹腔鏡手術(shù)的患者,隨機分為試驗組(44例)和對照組(45例)。對照組采取普通護理模式,試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護理措施。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果試驗組各項指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對有下腹部手術(shù)史行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者采取綜合護理措施,可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床推廣。

綜合護理；腹腔鏡；下腹部手術(shù)

目前隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷成熟,婦科腹腔鏡手術(shù)范圍不斷擴大,有下腹部手術(shù)史的患者亦可以行腹腔鏡手術(shù),因此手術(shù)難度以及例數(shù)不斷增加,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況也隨之增加,其發(fā)生率國內(nèi)外文獻報道不一,但是均在0.15‰～5.7‰［1］。本院對2014年1月～2015年3月收治的有腹部手術(shù)史89例患者選用腹腔鏡手術(shù),采用綜合護理措施,取得較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月在大連市友誼醫(yī)院婦科有下腹部手術(shù)史行腹腔鏡手術(shù)的89例患者,隨機分為試驗組(44例)和對照組(45例)。對照組采取普通護理,其中年齡22～51歲,平均年齡(34.0±7.1)歲,其中下腹部手術(shù)史包括：腹闌尾切除術(shù)9例、腸切除術(shù)5例、輸卵管切除術(shù)9例、卵巢囊腫剔除術(shù)8例、子宮切除術(shù)7例、子宮肌瘤剔除術(shù)7例。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護理,其中年齡22～49歲,平均年齡(33.0±7.2)歲,腹闌尾切除術(shù)10例、腸切除術(shù)4例、輸卵管切除術(shù)9例、卵巢囊腫剔除術(shù)6例、子宮切除術(shù)10例、子宮肌瘤剔除術(shù)5例。兩組患者年齡、所行的下腹部手術(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取普通護理,常規(guī)完善化驗檢查,陰道、腸道準備。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護理模式。具體如下：①心理護理,對準備實施手術(shù)的患者進行訪視,向患者及其家屬介紹病情及診療方案。講解婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,具有手術(shù)瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,且在診斷和治療方面具有很多的優(yōu)勢［2］。減少患者的焦慮、猜疑和恐懼情緒。了解患者的心理狀況,及時做好心理疏導(dǎo),消除患者臨床上的抑郁、焦慮等負性情緒,使其保持健康積極的心態(tài)。②術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及放松訓(xùn)練,學(xué)會有效咳嗽及咳嗽時如何保護切口。術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣食物,如豆類、牛奶等,以免胃腸脹氣,影響手術(shù)視野。③術(shù)后并發(fā)癥的防范和護理,出血多在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生。嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等,避免高碳酸血癥,給予2～3 L/min低流量吸氧。注意穿刺口敷料有無滲血,保持外陰清潔,注意有無陰道出血,出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速等休克體征時立即通知醫(yī)生,并做好搶救的準備。臟器損傷,術(shù)后密切觀察患者的腹部體征。注意腹腔引流及陰道分泌物的顏色、量和性質(zhì)。如果患者腹痛進行性加重,腹腔引流管或陰道見黃色尿液樣液體流出,報告醫(yī)生及時處理。頸肩背酸痛,CO2氣體刺激膈神經(jīng)引起的。一般術(shù)后1～2 d出現(xiàn),3～5 d消失。指導(dǎo)患者胸膝臥位,行肩部按摩,進行心理疏導(dǎo),消除了患者的心理顧慮。皮下氣腫,檢查局部皮膚是否有捻發(fā)音和伴有壓痛。吸氧可促進皮下氣腫的吸收［3］。給予2～3 L/min低流量吸氧,持續(xù)6 h。少量皮下氣腫,一般2～3 d自行吸收。預(yù)防感染和粘連,預(yù)防下肢靜脈栓塞。術(shù)后每4小時測體溫1次,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者床上運動,鼓勵患者早下床活動。術(shù)后6 h進流食,肛門排氣后改軟食,盡可能選擇清淡低脂飲食,多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果,如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、黑木耳等。這些食物均含有豐富的吡嗪,多食有利于稀釋血液,改變血液粘稠度［4］。保持大便通暢,避免用力排便至腹壓增加,影響下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)、術(shù)后留置尿管例數(shù)、血管穿刺傷例數(shù)及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組無一例轉(zhuǎn)開腹患者,對照組1例轉(zhuǎn)開腹；試驗組術(shù)后1例留置尿管,對照組5例留置尿管；試驗組無一例患者血管穿刺損傷,對照組1例血管穿刺損傷；試驗組住院天數(shù)少于對照組,且各指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標比較(n,±s)

表1 兩組患者各指標比較(n,±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹 術(shù)后留置尿管 血管穿刺損傷 住院時間(d)試驗組 44 0 1 0 5.0±1.2對照組 45 1 5 1 7.0±1.3

3 小結(jié)

對于有下腹部手術(shù)史的患者行腹腔鏡手術(shù),由于原有手術(shù)史的存在,其對手術(shù)技巧的要求更高,對護理的水平要求也更加嚴格。因此為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效,本院采取綜合護理模式,對患者進行護理,在手術(shù)前加強對患者的術(shù)前訓(xùn)練,并且在整個住院過程中采取心理護理的模式,緩解患者的恐懼心理,術(shù)后對并發(fā)癥進行積極防護,取得了較好。

綜上所述,對下腹部手術(shù)史行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者采取綜合護理措施,可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。

［1］朱麗.婦科腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥的護理.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(2):57-58.

［2］張立榮.婦科腹腔鏡手術(shù)的新進展.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):7-8.

［3］范秀珍.內(nèi)科護理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:19.

［4］張金,李清華.下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及預(yù)防.中國醫(yī)藥指南,2011,9(2):73-74.

Significance by comprehensive nursing measures for gynecological laparoscopic operation complications in patients with history of hypogastric operation

GAO Jing-ling. Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo investigate significance by comprehensive nursing measures for gynecological laparoscopic operation complications in patients with history of hypogastric operation.MethodsA total of 89 patients with history of hypogastric operation and gynecological laparoscopic operation complications were randomly divided into experimental group (44 cases) and control group (45 cases). The control group received common nursing model,and the experimental group received additional comprehensive nursing measures. Postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThe experimental group had all better indexes than the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplementof comprehensive nursing measures for gynecological laparoscopic operation complications in patients with history of hypogastric operation can effectively reduce occurrence of postoperative complications. This method is worthy of clinical promotion.

Comprehensive nursing; Laparoscope; Hypogastric operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.148

2015-09-08］

116001 大連市友誼醫(yī)院婦科