患者在網(wǎng)上預先研究病情及獲取知識，是要為看病做更好的準備，以使自己在就醫(yī)過程中變得更加主動。“看病難”這個特殊問題，也促使患者在求醫(yī)無門的時候轉而求助于網(wǎng)絡。

“‘自醫(yī)療’在醫(yī)療保健中所起的重要作用已經(jīng)廣為接受?！薄澜缧l(wèi)生組織

“有一種病叫做‘數(shù)碼恐病癥’，就是‘由于在讀取網(wǎng)上搜索結果或者有關資料，而造成的對普通癥狀的無厘頭的過度擔憂’?！薄④浾{(diào)查

“健康和醫(yī)療是有所區(qū)別的。健康資訊可以在網(wǎng)上查詢，而醫(yī)療是很復雜的，上網(wǎng)查病情只會越查越糊涂?！薄檎压饽悴×耍W(wǎng)總在那里

去年6月，34歲的鄧郁在懷孕第12周的時候去做第一次孕期檢查，結果發(fā)現(xiàn)“NT值”達3.1毫米。醫(yī)生看了看檢查結果，板著臉說，“這一項超出正常范圍了，你到第16周后要來做羊水穿刺?！?/p>

“對胎兒有什么影響嗎?”鄧郁焦急地問?？墒轻t(yī)生只板著臉回答一句，“你到時候來做檢查吧，等結果出來再說?！弊叱鲈\室，鄧郁哭了。

“當時我被嚇得不行。頭一次孕檢就出現(xiàn)不正常，我整個人都蒙了。醫(yī)生的表情又那么嚴肅，根本不愿意多做解釋。”鄧郁回憶起當時的情景：一邊哭一邊給丈夫打電話，讓他在辦公室趕快上網(wǎng)查一查，這個數(shù)值到底是什么意思。

鄧郁的丈夫在電話另一頭飛速上網(wǎng)搜索，很快就給她回話說，NT是指“胎兒頸項透明層的厚度”，如果超過2.5毫米，就意味著胎兒有患唐氏綜合征的風險?！暗侵皇怯羞@個可能”，丈夫安慰她說，“網(wǎng)上有好多人像你這樣的，查出NT超標，但是她們都說沒事兒，生出來的孩子都好好的?！?/p>

丈夫在電話里“現(xiàn)場播報”的這一信息，及時止住了鄧郁的眼淚?；氐郊乙院?，她也上網(wǎng)搜了好幾次，看到的各種結果都與丈夫說的大致相同，她還反復看了有類似經(jīng)歷的人的留言和討論。其中一個醫(yī)療網(wǎng)站說，“NT值只要不超過3毫米都屬正常，3.1毫米只是剛剛超過一點點而已，沒關系的”。看到這些分析，鄧郁那顆懸著的心也漸漸放了下來。直到最后，這個“NT值”帶來的疑惑才得到確切的答案——她生了一個健康的寶寶。

孕婦在懷孕期間越是小心，就越是小毛病不斷，“總不能一點兒點兒小事兒都要去醫(yī)院吧?”鄧郁說，她每次應付起來，都或多或少地依賴網(wǎng)絡。比如，她曾經(jīng)咳嗽，到夜里咳得睡不著覺，只好去了離家不遠的一家醫(yī)院。醫(yī)生推薦她進行霧化治療，還開了霧化用的藥。拿著藥回到家，鄧郁覺得不放心，上網(wǎng)一搜，發(fā)現(xiàn)有人說“孕婦不能做霧化治療”。于是她就沒再敢在家做霧化，第二天去一家大醫(yī)院看，一位滿頭銀發(fā)的老醫(yī)生給她開了一種口服藥?；氐郊依?，她服藥之前又在網(wǎng)上進行一番搜索，不僅研究了這種藥的副作用，還看到有網(wǎng)友說懷孕期間吃過這種藥，她這才放心服了藥。

“如果沒有網(wǎng)絡，真不知道該如何熬過蟄個孕期?！编囉粽f，她甚至難以想象，在沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代，孕婦都是怎么對付這些大大小小的麻煩的。

“在互聯(lián)網(wǎng)興起以前，醫(yī)院、專業(yè)書籍和傳統(tǒng)媒體是人們獲取健康信息的主要渠道，而互聯(lián)網(wǎng)的興起又為人們提供了新的健康信息獲取渠道?！鄙虾Ｘ斀?jīng)大學副教授王學成等人針對上海中心城區(qū)的居民進行了調(diào)查，他們在今年發(fā)表的“互聯(lián)網(wǎng)在健康傳播、病患醫(yī)療決策中的作用與影響研究”中分析說，現(xiàn)在，人們選擇使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的原因是多方面的，這些原因按照調(diào)查對象選擇的重要程度可分為：操作方便、信息量大、匿名、成本低。

在美國，在網(wǎng)上檢索疾病知識，已經(jīng)成為一種越來越普遍的現(xiàn)象。根據(jù)“皮尤互聯(lián)網(wǎng)和美國人生活項目”2008年的一項調(diào)查，61％的美國成年人通過互聯(lián)網(wǎng)獲取過健康信息，而在美國網(wǎng)民中，利用互聯(lián)網(wǎng)搜索健康信息的比例達80％。雖然目前還沒有對中國網(wǎng)民醫(yī)療健康信息使用的調(diào)查數(shù)據(jù)，但根據(jù)2008年中國互聯(lián)網(wǎng)的一項調(diào)查顯示，在包括政治、財經(jīng)、體育、娛樂等資訊類信息瀏覽中，健康類信息的瀏覽數(shù)量在25歲及以上群體中位居第一。在王學成等人的調(diào)查中，曾經(jīng)在網(wǎng)絡上獲取過健康信息的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的39.2％。這個結果低于美國的數(shù)字。

今年6月，美國加利福利亞大學戴維斯分校對500多名病人進行了一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們在看病前都會上網(wǎng)檢索相關的疾病知識，其中有70％的人會就網(wǎng)上查到的信息與醫(yī)生交流，還有40％的患者會將網(wǎng)上查到的資料打印出來帶著去就診。

由于各國情況的不同，各種調(diào)查的數(shù)據(jù)也有差別，但互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)延伸到社會生活的每一個角落，自然也會成為疾病診療過程中的一個重要角色，也是左右醫(yī)生與患者關系的新的因素。

早在2000年，世界衛(wèi)生組織就在一份報告中指出：“自醫(yī)療”(在這份報告中，特指的是自己進行藥物治療)在醫(yī)療保健中所起的重要作用已經(jīng)廣為接受。隨著人們教育程度、知識結構和社會經(jīng)濟狀況的持續(xù)改善，在全世界范圍內(nèi)，自醫(yī)療已經(jīng)成功地融入很多醫(yī)療保健體系當中。

這份報告在分析了自醫(yī)療的“益處與風險”后也強調(diào)，在教育消費者進行負責任的自醫(yī)療的過程中，為其提供的信息的內(nèi)容和質量，以及與其交流的模式，都是重要的因素。

自醫(yī)療的“糾結”

在上述加利福利亞大學戴維斯分校的研究中，主持此項調(diào)查的胡欣怡發(fā)現(xiàn)，患者喜歡在網(wǎng)上預先研究病情及獲取相關知識，這并不是因為他們不信任醫(yī)生，而是要為看病做更好的準備工作，以使自己在就醫(yī)過程中變得更加主動。

而鄧郁結合自己就醫(yī)的經(jīng)歷，對利用網(wǎng)絡的自醫(yī)療行為頗有體會。她認為，是“看病難”這個特殊的問題，促使中國的患者在求醫(yī)無門的時候更多地轉而求助于網(wǎng)絡。“醫(yī)生工作起來很忙，不會向你解釋那么多。在他們看來，我這都是小問題，他們也不會重視。所以如果不是在網(wǎng)上查到有關的信息，醫(yī)生隨便撂下的一句話，真不知道LkL怎么熬過去那等待的一個月?！编囉粲窒肫鹱约寒敵踝鲈衅跈z查時候的遭遇。

私立的北京和睦家醫(yī)院全盤按照國外醫(yī)院的標準進行管理。在這里工作的眼科醫(yī)生陳雪很贊同鄧郁的這個說法。她認為，在國內(nèi)公共醫(yī)療資源緊張的情況下，許多患者“不得不”學會更加有效地看病。而上網(wǎng)檢索醫(yī)療知識，的確是使自己成為一個合格病人的有效手段。

陳雪曾經(jīng)是北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生。她回憶說，在公立醫(yī)院工作時，平均每個上午要接待四五十個病人，平均每5分鐘就要看完一個病人?！霸谶@樣緊張的節(jié)奏下，根本沒有時間和病人細講有關疾病的知識?！倍∪巳绻谝娽t(yī)生之前，自己先上網(wǎng)查一查材料，就可以使自己具備與醫(yī)生更好溝通的基礎。

陳雪舉例說，比如眼睛結膜下出血，雖然眼睛血紅血紅的，看起來很可怕，其實并不需要治療，是一個自然現(xiàn)象。但她每天都要接待好多這樣不需要治療的病人，“實際上在公立醫(yī)院，前來就診的人中甚至有30％～40％的都是不需要治療的。如果他們通過各種渠道了解了相關的醫(yī)學知識，也許就會心里有數(shù)，對于有些輕微的病癥，自己可以先觀察一下病情變化，不用來醫(yī)院白跑一趟了。”陳雪覺得，互聯(lián)網(wǎng)當然是最有效的檢索疾病知識的途徑。

胡欣怡對美國病人的調(diào)查報告指出，當病人們感到苦惱沮喪時，會更加傾向于上網(wǎng)檢索病情。此外，慢性病病人也更多地喜歡在網(wǎng)上搜索各種相關的訊息。

實際上，疾病帶給人的痛苦是各種各樣的。比如，慢性病帶給人的身心煎熬非常人所能想象，“久病成良醫(yī)”這句俗話說的就是慢性病人通過自己長期的診療過程，而得到相關疾病的知識，算是對自醫(yī)療現(xiàn)象的一個通俗的解釋。疾病總是帶給人焦慮感，尤其是一些讓人“疑神疑鬼”的疾病，更加可能成為促使病人上網(wǎng)搜索、自我診療的一個因素。

和睦家醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生袁姍曾接待過一個二十來歲的小伙子來看性病。根據(jù)他的自述，他近期有過一次婚外性行為，事后感到陰部疼痛。帶著緊張和愧疚感，于是就急著上網(wǎng)去查癥狀，然后自我診斷為“淋病”，來到醫(yī)院就要求做相關的化驗。袁姍憑經(jīng)驗一看就知道沒事，但看到小伙子非常緊張，還是按他的要求，讓他去做了檢查。等化驗結果出來，果然顯示“陰性”。但病人不相信化驗結果，還是自己對照網(wǎng)上信息做出的“診斷”，堅信自己得了“淋病”。袁姍解釋了好半天，他才不大情愿地離開診室。等袁姍看完了當天所有的病人，一抬頭，竟看到那位小伙子又站在她面前?！澳翘煳仪昂蠡艘粋€多小時才勉強說服他，并勸他不要再上網(wǎng)查‘病情’，不要多想了。一個星期后，他給我打電話，很高興地說，已經(jīng)沒有什么癥狀了?！?/p>

很多皮膚病的病情發(fā)展，都與情緒密切相關。幾乎超過一半的皮膚病病人，都伴有或輕或重的焦慮癥。袁姍說，對于某些人來說，根據(jù)網(wǎng)絡上的信息去胡亂猜疑自己的病情，反而會對病情以及醫(yī)患之間的互動帶來麻煩，因而她并不贊成頻繁地上網(wǎng)自查病情。

實際上，早在2008年，微軟公司的研究員瓦爾特和霍維茨就對用戶使用互聯(lián)網(wǎng)的情況做過一次大規(guī)模的調(diào)查研究，他們據(jù)此提出了一個叫做“數(shù)碼恐病癥”的概念，并將其定義為“由于在讀取網(wǎng)上搜索結果或者有關資料，而造成的對普通癥狀的無厘頭的過度擔憂”。美國哈里斯調(diào)查中心最新的調(diào)查結果顯示，隨著美國醫(yī)改政策爭論的升溫，利用網(wǎng)絡信息進行自診的人越來越多，全美“數(shù)碼恐病癥”的患者也由2009年的1.54億上升到2010年的1.75億。

醫(yī)患之間

但是，利用互聯(lián)網(wǎng)這個工具，讓自己做一個“有準備的病人”，畢竟在醫(yī)患雙方信息高度不對稱的情況下，讓患方多了一點參與的主動性。比如，在手術同意書上簽字，以往常常只是一個走過場的形式。但如今，當病人親屬掌握了更多的有關知識，就會擁有相對多一些的主動權。

心血管外科醫(yī)生郭欣曾接過一個病人家屬的咨詢電話。這位咨詢者的父親需要做心臟搭橋手術，但病人同時患有高血壓。家屬在網(wǎng)上查詢得知，高血壓患者不宜做心臟手術，便向郭欣核實。郭欣告訴他，由于手術后需要使用某種藥物，高血壓的確會增加術后動脈出血的風險，愿不愿意承擔這個風險，可以由家屬做出決定。后來，患者的親屬反復商量，做了權衡，最終沒有在手術同意書上簽字，手術也取消了。這種情況下，作為醫(yī)生的郭欣也覺得心里踏實。

和同事們一起吃飯時，畢靜(化名)仔細地將西蘭花、大白菜從碗里挑出來放在一邊。面對同事好奇的目光，她解釋說，“我有些甲減，網(wǎng)上說這些十字花科類蔬菜要少吃?！笔裁词羌诇p?她將自己在網(wǎng)上查到的情況告訴同事：甲減即甲狀腺功能減退，是一種慢性病。調(diào)查顯示，中國城市人群的甲減發(fā)病率已經(jīng)超過甲亢，達到6.5％。甲減的主要癥狀就是嗜睡、怕冷、容易疲倦，因此常常會被誤認為是亞健康。如果是孕婦，未能很好控制的甲減還會影響胎兒的發(fā)育。

兩年前，畢靜是在孕前檢查時發(fā)現(xiàn)了甲減的。根據(jù)網(wǎng)上查到的結果，她發(fā)現(xiàn)如果吃藥控制病情，會有依賴性。她不想終生服藥，就根據(jù)網(wǎng)上查到的信息進行自然調(diào)節(jié)：加強鍛煉，不吃碘鹽，不吃海帶、帶魚等海產(chǎn)品，也不吃十字花科類的蔬菜瓜果。在畢靜的“科普”下，她的兩個女同事也覺得自己“疑似甲減”，去醫(yī)院一查，竟然真的“中招”。好在有畢靜傳授經(jīng)驗，她們都及早地了解了很多有關甲減的知識，采取適當?shù)拇胧?，很從容地避免了這種病帶來的不良后果，比如有效控制病情，就避免了懷孕期間甲減可能給胎兒發(fā)育帶來的不良影響。畢靜很有感慨地說，“從前的人哪兒懂這些呀，真不知道有多少女人和孩子在不知不覺中就受了甲減的害!”

病人利用網(wǎng)絡資源進行自診的現(xiàn)象，其實已經(jīng)引起了醫(yī)生的注意。很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的病人“不一樣了”。丁香園網(wǎng)站的用戶群主要是醫(yī)生與醫(yī)學科研人員，它在今年7月發(fā)起過一次關于“患者上網(wǎng)預查病情”的討論。在308個投票中，有70％的人認為是好事，因為患者預查病情可以提高認知，利于溝通，幫助醫(yī)生獲取更全面的病情，也有利于治療。但是，也有不到四分之一的人對此持負面態(tài)度，認為網(wǎng)絡信息魚龍混雜，容易誤導患者。同時，患者此舉可能是出于對醫(yī)生的不信任，加深醫(yī)患隔閡。有醫(yī)生在“丁香園”上建議說，“病人聽信網(wǎng)上亂七八糟的非專業(yè)意見讓人頭疼，希望有個權威一點的網(wǎng)站供查詢，這樣才有利于醫(yī)生跟病人的交流?！?/p>

北京安貞醫(yī)院的心血管專家洪昭光因長期致力于健康科普而為人所知。對于病人自醫(yī)療的現(xiàn)象，他對《中國新聞周刊》記者解釋說，“健康和醫(yī)療是有所區(qū)別的：健康促進與疾病預防屬于健康的概念；而疾病救助與康復則是醫(yī)療。健康資訊可以在網(wǎng)上查詢，而醫(yī)療是很復雜的，既涉及到很多臨床經(jīng)驗，又牽涉到科技手段。同一種病，不同專家的診斷不一樣；同一個診斷，不同的醫(yī)生用藥也不一樣，所以上網(wǎng)查病情往往只會越查越糊涂?！焙檎压庹J為，對于真正的病人來說，上網(wǎng)檢索可能有幫助，但不能過度依賴網(wǎng)絡。

北京協(xié)和醫(yī)院骨科副教授余可誼醫(yī)生既玩微博，又寫博客，他還是“協(xié)和青年之家”的創(chuàng)始人。他認為，醫(yī)學是一門經(jīng)驗積累的科學，并非隨便在網(wǎng)上看了點東西就可以給自己看病，在這一點上，患者不能挑戰(zhàn)醫(yī)生的專業(yè)性與權威性。然而，在現(xiàn)實中不可避免的現(xiàn)象是，越來越多的病人在網(wǎng)上預查病情，這也說明病人的素質在提高，那么。醫(yī)生也應當主動求變，提高服務水平，學會與患者良好的溝通，讓他們信服，而不能總是一副家長式的態(tài)度。

在“丁香園”調(diào)查的參與者中，鄭州的一位消化科醫(yī)生看到了自醫(yī)療的趨勢，他說，“50年前，人有了病只能首先去找醫(yī)生；今天，很多人有了病可能首先想到的，就是上網(wǎng)查資料，先來一個‘自我診斷’。再過50年，我相信人們將會首先檢查自己的基因型，查找自己的基因庫，甚至根據(jù)自己的遺傳信息實現(xiàn)‘自我治療’。技術的進步所帶來的社會生活方式的改變，你無法判斷，但是卻應該適應。”