廖烈蘭

黃褐斑是面部常見的難治性色素增加性皮膚病，以女性多見，有礙于容貌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其治療方法很多，如皮膚磨削術(shù)、脫色劑、激光等，雖然取得了一定的療效，但有治療后色素沉著、或遺留瘢痕，或復(fù)發(fā)率高等不良反應(yīng)發(fā)生。2006年1月～2010年1月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光配合中成藥治療黃褐斑患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：97例黃褐斑患者均來自我院皮膚科門診，符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年修訂稿）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組49例，男1例，女48例，年齡25～48歲，平均（30.09+10.60）歲，病程0.6～4.0年,平均（3.20+3.81）年。中醫(yī)辨證分型：肝腎虧損型13例，脾胃虛弱型13例，氣滯血瘀型12例，濕熱內(nèi)盛型11例；對(duì)照組48例，男1例，女47例，年齡26～49歲，平均（30.10+9.80）歲，病程0.5～5.0年，平均（3.28+4.09）年。中醫(yī)辨證分型：肝腎虧損型13例，脾腎虛型12例，氣滯血瘀型12例，濕熱內(nèi)盛型11例。兩組年齡、病程、分型等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備：采用冷光柔膚機(jī)（北京泰富眾城科技有限公司），治療波長(zhǎng)為530、560、585、640～1200nm四種，脈寬3～30ms，輸出能量8～40J/cm2，光斑面積為320mm2,治療頭為外冷光水晶光導(dǎo)，重復(fù)頻率為0.2Hz。

1.3 根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則[2]：①肝腎虧損型：黃褐斑呈深褐色或黑褐色斑片，輪廓易辨，對(duì)稱分布于眼周、顏面；②脾胃虛弱型：黃褐斑呈灰黑色斑片，輪廓模糊，對(duì)稱分布于鼻翼、前額、口周；③氣滯血瘀型：黃褐斑呈淺褐色，輪廓易辨，對(duì)稱分布于眼周、顏面；④濕熱內(nèi)盛型：黃褐斑呈栗皮色斑片，輪廓較清，自邊緣向中央逐漸加深，對(duì)稱分布于鼻翼、前額、口周。

1.4 入選標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重肝、腎功能疾病；②1個(gè)月內(nèi)未使用過脫色劑和光敏性藥物；③非妊娠、哺乳期婦女及瘢痕體質(zhì)者；④中醫(yī)辨證符合肝腎虧損型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、濕熱內(nèi)盛型。

2方法

2.1治療方法：治療組：患者清潔面部后，在治療部位均勻涂抹約厚1～2mm的冷凝膠。應(yīng)用水晶光導(dǎo)對(duì)患者皮損逐一光斑照射，首次治療以較低能量在耳屏前做光斑測(cè)試，治療中根據(jù)皮膚反應(yīng)逐漸提高能量調(diào)試至合理的治療參數(shù)，根據(jù)皮損情況可照射1～3次。選用560～1200nm波長(zhǎng)的光導(dǎo)，脈寬及能量根據(jù)病變部位、個(gè)人膚色、皮膚反應(yīng)等而調(diào)節(jié)，一般8～35J/cm2，每個(gè)光斑間稍重疊，以強(qiáng)脈沖光照射后皮膚微紅，無水皰出現(xiàn)，色素部位顏色稍加深為適宜，每3周治療1次，5次為1個(gè)療程。同時(shí)口服中成藥，肝腎虧損者口服六味地黃丸（貴州壽仙藥業(yè)有限公司），6g/次，2次/天；脾胃虛弱者口服人參健脾片（河北兆康制藥有限公司），4片/次，2次/天；氣滯血瘀者口服逍遙丸（廣西梧州三鶴藥業(yè)有限公司），6g/次，2次/天；濕熱內(nèi)盛者口服二妙丸（山東方健制藥有限公司），6g/次，2次/天。對(duì)照組僅采用強(qiáng)脈沖光治療，方法同治療組，術(shù)后囑注意防曬。

2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：觀察皮損情況，治療前測(cè)定記錄皮損面積及顏色，5次治療結(jié)束時(shí)觀察療效，記錄并評(píng)價(jià)?；局斡荷呙娣e消退≥90%，顏色基本消失，治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡，治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退≥30%，顏色變淡，治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，治療后下降指數(shù)≤0。有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分，總積分=色素面積評(píng)分+顏色評(píng)分。面積評(píng)分：0分為無皮損；1分為皮損分布于面雙側(cè)，面積＜2cm2；2分為皮損分布于面雙側(cè)，2cm2＜面積＜4cm2；3分為皮損泛發(fā)于面部，面積＞4cm2。顏色評(píng)分：無顏色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及方差分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

3結(jié)果

3.1 療效：兩組臨床療效見表1，兩組有效率分別為71.43%、60.42%，兩組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.023，P＜0.05）。治療組中四種中醫(yī)類型的療效比較見表2，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異（χ2=0.366，P＞0.05）。

3.2 不良反應(yīng)及隨訪情況：治療組有3例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，口服中成藥未見不良反應(yīng)；對(duì)照組有6例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，兩組均未發(fā)生灼傷、紅腫、水皰及瘢痕。兩組治療結(jié)束后均隨訪24周，治療組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.08%；對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.50%。

4討論

黃褐斑病因多種，通常認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射、精神因素、妊娠、使用化妝品及服用避孕藥等因素有關(guān)[3]。強(qiáng)脈沖光的作用原理是選擇性光熱解作用，特定的靶組織因所含色素不同而對(duì)不同波長(zhǎng)光的吸收率不同，即對(duì)特定光譜的選擇性吸收。黑素吸收250～1200nm波長(zhǎng)的區(qū)間光，隨波長(zhǎng)增加，吸收減少，強(qiáng)脈沖光波長(zhǎng)為515～1200nm，可以被黑素選擇性吸收，靶細(xì)胞受熱被破壞，黑素經(jīng)皮膚滲出或被吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，祛除色素斑[4]。同時(shí)，強(qiáng)脈沖光的熱效應(yīng)能刺激成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，促進(jìn)成纖維細(xì)胞分泌I型膠原；熱能能夠縮短Ⅰ型膠原，減少皮膚皺紋，達(dá)到嫩膚與緊膚作用。采用強(qiáng)脈沖光的連續(xù)可調(diào)脈沖方式治療，每次激發(fā)可選擇1～3個(gè)脈沖，脈沖時(shí)間短于靶組織的熱弛豫時(shí)間，使不同波長(zhǎng)產(chǎn)生的熱能僅選擇性作用于相應(yīng)靶細(xì)胞，不會(huì)引起鄰近組織的損傷。脈沖方式釋放能量可使靶組織持續(xù)升溫，讓表皮充分散熱，以保證安全。因此強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的優(yōu)勢(shì)是安全、有效，非剝脫、無痛苦，不影響患者的正常生活。在治療中，兩組均有一過性色素沉著的現(xiàn)象，治療結(jié)束后3～6個(gè)月色素消退，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

祖國醫(yī)學(xué)稱黃褐斑為“肝斑”、“面黑”[5]，是由于情志不遂或勞傷脾土或腎精受損，肝、腎、脾等臟器功能失調(diào)，氣滯血瘀不能榮于面為主，氣滯血瘀與臟器功能失調(diào)互為因果，相互作用。本組資料通過中醫(yī)學(xué)辨證分為四型，各型除了面部色斑表現(xiàn)外，還有不同的主證。肝腎虧損者陽氣偏虛，水虧火旺，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)不散，患者腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴眼澀，婦人月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅少苔，脈細(xì)沉。這型患者予以口服六味地黃丸，補(bǔ)血填精，調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)顏祛斑；脾胃虛弱者脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，聚濕為痰，患者氣短納差、四肢乏力，舌淡苔膩，脈緩無力。予以口服人參健脾片，健脾和胃、利濕；氣滯血瘀者氣機(jī)紊亂，氣血不暢，患者胸悶、乳房脹痛，婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前色斑加深，舌有瘀斑，脈眩澀。予以口服逍遙丸，疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)；濕熱內(nèi)盛者濕熱內(nèi)盛，脾虛肝郁，患者胸痞悶，口苦，腹脹便溏，帶下，舌苔黃厚膩，脈象滑。予以口服二妙丸，清熱利濕，芳香化濁。

在本組治療中，治療組的有效率（71.43%）優(yōu)于對(duì)照組（47.93%），治療組的復(fù)發(fā)率（4.08%）低于對(duì)照組（12.50%），表明通過辨證施治，使用中成藥有利于提高療效，減少復(fù)發(fā)率。由于黃褐斑治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用中藥湯劑，患者往往難以堅(jiān)持服用而影響治療效果，因此采用中成藥口服可以提高患者的依從性?？傊?，強(qiáng)脈沖光配合中成藥治療黃褐斑安全、有效，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病雜志，2004,3（1）：66-68.

[2]葉一萍.中西醫(yī)辨治黃褐斑優(yōu)化方案[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,20(3):133-134.

[3]李麗瓊，張 明.黃褐斑中醫(yī)研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011,32（1）：67-68.

[4]曹寒秀，彭芳麗.強(qiáng)脈沖光治療雀斑臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2008，14（6）：387-388.

[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-12-05

編輯/李陽利