王春風(fēng),張亞軍

[摘要]目的：觀察利用牙合墊治療青少年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床癥狀改善情況。方法：采用熱凝塑料牙合墊或全牙弓軟塑膠牙牙合墊治療65例青少年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，觀察治療前后張口度、頷面部疼痛和關(guān)節(jié)彈響的變化情況。結(jié)果：治療組65例患者中關(guān)節(jié)彈響51例，張口受限14例，疼痛伴關(guān)節(jié)彈響24例，疼痛伴張口受限12例，治療后疼痛及張口受限均得到緩解，緩解率為100%，彈響消失38例，27例彈響減輕。結(jié)論：牙合墊對(duì)青少年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的臨床癥狀有顯著改善作用。

[關(guān)鍵詞]牙合墊；治療；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

[中圖分類號(hào)]R783.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0125-02

The effect of occlusal plate on relieving the symptoms of adolescent patients with temporomandibular disorders

WANG Chun-feng,ZHANG Ya-jun

(Department of Stomatology,The 359th hospital of PLA,Zhenjiang 212001,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effects of occlusal plate on relieving the symptoms of adolescent patients with temporomandibular disorders(TMD)．Methods65 patients with TMD were treated with occlual plate of soft resin or repositioning plates，then the change of mouth opening distance,maxillofacial pain and joint noise were compared before and after treatment．ResultsAmong all the patients,totally 51 experienced joint noise,of which 14 experienced pain plus mouth opening restriction,while the rest only had pain.After treatment the symptoms was relieved.The joint noise of 38 patients disappeared,and 27 reduced. ConclusionThe occlusal plate can be employed to relieve the symptoms of TMD to some adolescent patients.

Key words:occlusal plate;treatment;temporomandibular disorders

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種口腔常見(jiàn)病和多發(fā)病，指累及顳下頜關(guān)節(jié)和/或咀嚼肌系統(tǒng)的而又不屬于風(fēng)濕一組疾病總稱。臨床上以顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、開口受限、關(guān)節(jié)彈響為主要特征。該病在青少年中發(fā)病率較高，約23.5%[1]。牙合墊是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常用的保守治療方法，其機(jī)制主要是解除牙合干擾，降低肌緊張程度，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓。牙合墊是一種可逆性的治療手段，不改變咬合關(guān)系，療效顯著，副作用小，所以廣泛地被用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析我院口腔修復(fù)科利用牙合墊診治的65例青少年TMD患者，均取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組對(duì)象為我科2007～2010年就診青少年TMD患者65例（男30例，女35例）。25例有外傷史占38.5%；因彈響前來(lái)就診55例，占84.6%；年齡15～25歲，平均19.4歲。納入患者須符合以下條件[3]：①顳頜關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌有疲勞或疼痛感；②顳頜關(guān)節(jié)有彈響或咀嚼肌有觸痛；③有完整的天然牙列(第三磨牙除外)，無(wú)任何不良修復(fù)體和充填體。

1.2治療方法：目前TMD治療以保守可逆性治療為主，首選牙合墊治療。

1.2.1對(duì)65例患者均詳細(xì)采集病史（既往有無(wú)關(guān)節(jié)彈響史、顏面外傷史、不良習(xí)慣等）。初診時(shí)檢查項(xiàng)目：面型、疼痛、彈響、開口型、開口度、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)觸診、咬合關(guān)系及異常接觸部位。結(jié)合病史、臨床檢查、X線檢查、石膏模型分析進(jìn)行診斷和分類。確診者制作牙合墊，戴于上頜或下頜。開始的一段時(shí)間應(yīng)全天日夜戴用，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)平時(shí)可不戴，只在吃飯和睡覺(jué)戴用；待其癥狀消失后平時(shí)和進(jìn)軟食時(shí)可不戴，只在進(jìn)較硬食物和夜間戴用；逐漸過(guò)渡到只在夜間戴用；最后只在出現(xiàn)應(yīng)激性癥狀期間間斷戴。每周復(fù)診1次，4～6周為一個(gè)療程。

1.2.2選擇牙合墊的類型

1.2.2.1后牙牙合墊為首選：將烤軟的蠟條置于患者上下牙列間，囑其正中咬合，記錄彈響消失的最小張口位，以此高度確定咬合升高距離，用齒科熱凝塑料制作，一般戴于下頜后牙。一般用于張口受限、彈響，疼痛均出現(xiàn)或不完全出現(xiàn)的患者。

1.2.2.2 軟彈性咬合板：用于單純性彈響的患者。是用彈性的軟硅橡膠片在患者牙列的石膏模型上熱壓而成的覆蓋全牙列的咬合板。一般戴于上頜，以減小舌體異物感。

1.2.2.3 對(duì)于單純性疼痛的患者，將烤軟的蠟條置于患者上下牙列問(wèn)，囑其正中咬合，垂直距離升高2mm。

1.2.3 輔助治療：以患者能自主完成為標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療，如藥物治療、熱敷、行為糾正。

1.2.3.1 藥物治療：主要口服苯丙氦酷片（強(qiáng)筋松），每次0.4g，每日3次，輔以維生素B1和B6，每晚睡前服用安定每次0.5mg。

1.2.3.2 熱敷治療：主要為每日早晚熱敷顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)1～2次,每次10min。

1.2.3.3 行為糾正：對(duì)患者的不良習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、喜食堅(jiān)硬食物、過(guò)大張口等應(yīng)勸其自我糾正。

2結(jié)果

65例青少年TMD患者經(jīng)過(guò)牙合墊治療后，其臨床癥狀均有不同的緩解（見(jiàn)表1）。

3討論

3.1 青少年的咬合處在恒牙牙合建立期，可能存在暫時(shí)性的牙合干擾（如暫時(shí)性深覆牙合等），這些牙合干擾將成為潛在的致病因素，加上青少年的工作學(xué)習(xí)壓力較大，使他們對(duì)TMD的易感性增加。由于家長(zhǎng)對(duì)青少年健康重視，絕大部分青少年TMD患者都出于早期，主要以關(guān)節(jié)彈響為主并因此前來(lái)就診。

3.2 TMD的治療在原則上是先采取綜合保守療法，各種牙合治療、藥物治療和物理治療是臨床上最常用的支持或?qū)ΠY療法，其中牙合治療以牙合墊治療為主，是一種方便、保守、安全、可逆且無(wú)創(chuàng)傷的治療措施[4]，患者、家長(zhǎng)容易接受。其作用機(jī)制是：牙合墊戴入后，推下頜向前下移動(dòng)，同時(shí)髁狀突向前下移位，使關(guān)節(jié)腔擴(kuò)大，為關(guān)節(jié)盤復(fù)位提供空間，能夠解除鎖結(jié)關(guān)系，調(diào)正髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置，升高頜間距離，使頜面部協(xié)調(diào)美觀，保持正常的息止牙合間隙，使咀嚼肌群得以正常休息，使咬合重建。

3.3 利用牙合墊治療青少年TMD有效率達(dá)93.8%，對(duì)關(guān)節(jié)彈響效果明顯，但在治療過(guò)程中，由于青少年配合、堅(jiān)持能力弱，需家長(zhǎng)監(jiān)督。同時(shí)加以輔助治療，可以縮短療程。

3.4 隨著青少年戶外活動(dòng)的增加，外傷導(dǎo)致的TMD所占比例有所增加，應(yīng)引起關(guān)注。以牙合墊為原理佩戴防護(hù)牙托可在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)牙齒及口內(nèi)其他組織；防止頜骨骨折，特別是保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)；預(yù)防外力對(duì)顱腦的沖擊傷害，降低腦震蕩發(fā)生的可能；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的安全感[6]。

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[4]馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：206.

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[6]賈 珍，趙 雯，任 誠(chéng).防護(hù)牙托在臨床中的作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：122-123.

[收稿日期]2011-07-06[修回日期]2011-09-30

編輯/何志斌