李麗華,陳穗保,吳洋,李清

[摘要]目的：探討多色光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)上前牙間隙的美學(xué)效果。方法：選擇35例有上前牙間隙患者,間隙大小在1～3mm，通過比色配色，選用合適的不同色的光固化復(fù)合樹脂材料，經(jīng)粘結(jié)技術(shù)處理后多色逐層充填、雕刻塑形直接修復(fù)關(guān)閉上前牙間隙，恢復(fù)為天然牙的形態(tài)和色彩；定期觀察修復(fù)體和牙齒的外形、色澤、功能。結(jié)果：35例上前牙間隙經(jīng)光固化樹脂修復(fù)后隨訪2年，除3例因咬硬物導(dǎo)致2例修復(fù)體脫落和1例修復(fù)體折裂缺損，及2例樹脂邊緣著色外，其余30例牙齒外形、色澤、功能等均較滿意。結(jié)論：用多色光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)關(guān)閉上前牙間隙在形態(tài)和色彩的美學(xué)方面也能獲得滿意效果。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹脂；上前牙；牙間隙

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0123-02

The esthetic effect of Light-cured composite resin in restoring maxillary anterior teeth space

LI Li-hua,CHEN Sui-bao,WU Yang,LI Qing

（1.Department of stomatology,Guangdong second pelole's hospital,Guangzhou510317,Guangdong,China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical restoration effect of the light cured composite in maxillary anterior teeth space.Methods35 patients with maxillary anterior teeth space restorating by the light cured composite directly.Results After two-year clinical follow-up,only two restorations were broken by biting hard things，one restoration was fracture and two restorations were discolored,others were fine in shape, color and function.ConclusionAn asthetic and satisfactory result of maxillary anterior teeth space can be obtained by the light cured composite directly.

Key words:light-cured composite resin; anterior teeth;teeth space

上前牙間隙存在不僅影響美觀，而且影響發(fā)音和咀嚼功能，有人戲說為“漏財牙”。近年來，隨著光固化復(fù)合樹脂材料性能的改進(jìn)和粘結(jié)強(qiáng)度的提高，及其前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步；以往烤瓷冠修復(fù)、正畸矯牙等關(guān)閉上前牙間隙的傳統(tǒng)方法不再是最佳的手段。當(dāng)今人們對牙科美學(xué)的不斷認(rèn)識,越來越多的患者主動要求修復(fù)上前牙區(qū)的間隙。光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)具有不磨削或少磨牙，粘結(jié)性能強(qiáng)，可恢復(fù)色澤自然美觀、天然牙的色彩，操作簡便快捷等特點而被廣泛應(yīng)用于口腔臨床[1]。光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)以其逼真的美學(xué)修復(fù)效果為上前牙間隙的關(guān)閉提供新的治療思路[2]。為了探討光固化復(fù)合樹脂多色充填修復(fù)上前牙間隙的美學(xué)效果，自2004～2006年，觀察在廣東省第二人民醫(yī)院口腔科用多色光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)關(guān)閉上前間隙的35例患者，30例取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 病例來源：廣東省第二人民醫(yī)院口腔科牙體牙髓科就診患者35例（男16例，女19例），16～76歲，平均33歲?；颊咭蛏锨把篱g隙寬影響美觀要求修復(fù)，上前牙無齲損，牙髓活力正常。

1.2 材料與設(shè)備：3M Filtek Supreme至尊納米樹脂（釉質(zhì)色、體部色、本質(zhì)色、透明色等)FiltekTM Z350通用納米樹脂(A1、A2、A3、A3.5、B2、B3、C2；OA2、OA3等)，37%的酸,3M Single Bond2 粘結(jié)劑；3M Z350比色板及Vita比色板與3M Filtek Supreme比色菜單；3M Sof-LexTM 拋光碟及修飾打磨條；光固化機(jī) OPTILUX 500(USA)。

1.3治療方法

1.3.1 清潔及比色選色：用牙機(jī)超聲波清潔除牙周結(jié)石及牙面色素等,3%雙氧水清洗齦溝及止血；比色時患者應(yīng)面向自然光，并保持其要修復(fù)的牙面濕潤狀態(tài)，比色板盡可能貼近選定比色區(qū)域，眼晴距比色板約30cm并在5s內(nèi)完成選色；前牙間隙修復(fù)采用五分區(qū)比色法，首選該牙或?qū)?cè)同名牙的冠中1/3中央?yún)^(qū)作為中央基色區(qū)（比色基區(qū)），且與鄰牙相一致顏色(色彩)的復(fù)合樹脂；再選取頸部高飽和度區(qū)、切端高透明區(qū)的復(fù)合樹脂；最后選取邊緣嵴接觸區(qū)的復(fù)合樹脂。選擇顏色時應(yīng)考慮色相(色值)、色彩亮度、色彩飽和度的3個參數(shù)；并注意口周膚色、唇紅，牙齦色彩的干擾因素。多層牙色充填技術(shù)要對牙體各層結(jié)構(gòu)及色澤的選擇，如不透明牙本質(zhì)材料、牙體材料、半透明牙釉質(zhì)材料，甚至透明切端材料、漂白色材料、遮色材料等。

1.3.2 牙面預(yù)備及酸蝕：用高速細(xì)金剛砂車針在間隙相鄰的兩個牙輕磨鄰面及唇面質(zhì),清除表面油性物質(zhì)并使之粗糙,唇面一般不超過近中或遠(yuǎn)中1/3牙面；使用全酸蝕方法均勻涂布于已預(yù)備的牙面，根據(jù)牙面情況酸蝕15～30s；充分沖洗30s，防止酸在牙面的殘留；吹干并隔濕，以防酸蝕面被唾液污染；酸蝕面呈毛玻璃狀并略帶潤濕的干燥狀態(tài)為宜。

1.3.3 涂粘結(jié)劑：用配套小毛刷涂布粘結(jié)劑,并用氣槍吹均勻，光照20s。

1.3.4 樹脂分層充填修復(fù)：為了操作方便及易于雕刻牙體外形，將兩相鄰牙按先后順序分別修復(fù)，將選用的光固化復(fù)合樹脂色號在酸蝕好的牙面上分層充填,根據(jù)前牙五分區(qū)比色法的比色基區(qū)選擇患牙牙體色的情況，靈活使用牙本質(zhì)色、牙體部色、釉質(zhì)色及透明色等不同色彩的樹脂相配合修復(fù)，每層不超過2mm，使用3M聚酯薄膜成形片分隔鄰牙，先修復(fù)每個間隙一側(cè)牙再修復(fù)每個間隙另一側(cè)牙；一般先修復(fù)側(cè)切牙每個間隙，再修復(fù)中切牙每個間隙；每個間隙已修復(fù)好該側(cè)牙，可用防水生料帶或3M聚酯薄膜成形片隔離，再粘結(jié)充填修復(fù)另一側(cè)牙；每一層每次光照40s固化,常規(guī)進(jìn)行打磨拋光,完成修復(fù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用國際通用的USPHS療效評價法，對修復(fù)后的解剖形態(tài)、邊緣密合性、邊緣變色程度、色澤配比進(jìn)行評分，并加入繼發(fā)齲、牙髓活力評分為滿意成功：修復(fù)體外形較完整，色澤較協(xié)調(diào)，邊緣密合無染色及繼發(fā)齲，牙髓活力正常；失?。盒迯?fù)體部分或全部脫落，色澤與周圍有明顯差異，邊緣有縫隙，色素滲入其中，有繼發(fā)齲。

2結(jié)果

本組上前牙間隙35例,經(jīng)多色光固化樹脂粘結(jié)修復(fù)關(guān)閉間隙后隨訪2年，觀察結(jié)果如下表1。其外形、色澤及功能均達(dá)到滿意效果的比例為85.7%。

3討論

目前，隨著人們對牙科美學(xué)的要求不斷提高，單一的光固化復(fù)合樹脂關(guān)閉上前牙間隙難以滿足患者的要求，而利用正畸集中間隙聯(lián)合修復(fù)治療雖能獲得良好效果,但治療時間長及費用高；采用的烤瓷修復(fù)方法,雖然在美觀和功能上最佳,但需對患者進(jìn)行牙體預(yù)備及治療費用較高[3]。為了更快地獲得前牙獲得較逼真的美學(xué)修復(fù)效果，越來越多學(xué)者模擬牙體的結(jié)構(gòu)，采用多種牙色的復(fù)合樹脂分層直接修復(fù)前牙間隙，并獲得了較好的美學(xué)效果。本文35例患者經(jīng)隨訪觀察，證實了只要能掌握好前牙樹脂修復(fù)的技巧，可使患者更快地獲得了滿意逼真的修復(fù)效果。關(guān)于其操作要點總結(jié)如下：①牙頸線的形態(tài)及使用修復(fù)材料的色澤應(yīng)考慮患者的年齡、膚色，近齦緣處使用暗黃色材料，以補(bǔ)償界面對比引起的色變感覺[4]；②要熟悉牙體解剖外形,認(rèn)真雕刻牙體外形，恢復(fù)牙體鄰接面自然外形,重現(xiàn)牙齒的立體感；在雕刻切角形狀時，以同名牙或鄰牙為參照,女性切牙切角應(yīng)稍圓鈍,顯示其柔性一面,而男性切角應(yīng)做得稍有棱角顯得有陽剛之氣[5]；③要注意間隙的分配，如中切牙之間的間隙,應(yīng)平均分配；如間隙位于中切牙與側(cè)切牙之間,則應(yīng)考慮左右比例的協(xié)調(diào)等；④不同顏色材料分層使用時,應(yīng)控制好各層厚度的合理分配，達(dá)到與患者牙顏色、層次、透明感一致的效果；根據(jù)患者年齡在切緣做一點微小的光滑凹陷,或在牙面輕磨出兩條淺的發(fā)育溝，使牙齒看起來更自然、更逼真等，操作時應(yīng)避免使用不潔器具以減少材料污染；⑤修復(fù)體的打磨拋光應(yīng)正確選用磨光拋光工具，尤其是鄰面接觸點的修形拋光，使修復(fù)體表面達(dá)到高度光潔,以達(dá)到防止修復(fù)體變色的可能。

目前，該技術(shù)與烤瓷冠修復(fù)效果相比，雖然也存在其不足之處：如其牢固性一般不及烤瓷冠套修復(fù),其固位力會隨著間隙增大而明顯降低，也會有樹脂老化后邊緣著色的可能等[5]；但從患者對牙體修復(fù)的迫切要求和對烤瓷冠修復(fù)的接受程度等方面綜合評估，本文采用多色光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)關(guān)閉上前牙間隙的方法仍不失為是一種最佳的選擇，關(guān)于其長期效果，有待于更深一步的研究觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]孔慶華，申恩榮，曲君麗，等.復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15(5)：287-288.

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[收稿日期]2011-07-20 [修回日期]2011-08-30

編輯/何志斌