林雙嬌,林瓊,劉作謹(jǐn)

太田痣是發(fā)生在面部的一種真皮黑素細(xì)胞增生性、良性皮膚腫瘤[1]。皮損常發(fā)生于單側(cè)面部，分布于三叉神經(jīng)第1、2支配的區(qū)域，如上下眼瞼、顴部、顳部、鼻翼等處，偶見(jiàn)顏面雙側(cè)面，皮損表現(xiàn)為淡褐、青灰、藍(lán)色斑片狀色素改變。2008年6月～2011年6月，筆者科室對(duì)172例太田痣患者應(yīng)用Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：172例太田痣患者，其中男35例，女137例，年齡8～44歲，平均26歲。皮損面積1cm×3cm～4cm×9cm，分布在額、眶周、顳、面頰、鼻翼、耳廓等部位；左側(cè)79例，右側(cè)86例，雙側(cè)7例。出生時(shí)即發(fā)病，隨年齡增大皮損范圍逐漸擴(kuò)大，顏色逐漸加深。

1.2 治療方法：采用Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療儀（湖北陽(yáng)光神琦醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)），輸出波長(zhǎng)為1064nm，脈寬10ns，光斑直徑2～5mm，頻率1～10Hz，能量密度5～12J/cm2。常規(guī)清洗皮膚，治療部位外涂5%利多卡因乳膏，塑料薄膜封包0.5～1h后進(jìn)行治療。啟動(dòng)激光治療儀，根據(jù)患者的年齡、性別、皮損的色澤和深淺，選擇合適的輸出波長(zhǎng)、能量密度、光斑大小等技術(shù)參數(shù)。保持激光頭與皮膚呈垂直狀態(tài)，沿皮損邊緣開(kāi)始均勻照射，依次掃描，相鄰光斑略有重疊[2]。皮損區(qū)以蒼白、紫癜或者點(diǎn)狀滲血為治療終點(diǎn)。

2結(jié)果

本組172例，其中56例經(jīng)過(guò)3次治療痊愈，92例經(jīng)過(guò)4次治療痊愈，24例經(jīng)過(guò)6次治療痊愈，痊愈率為100%。

3護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：太田痣患者面部大片黑斑，影響美觀，易形成孤僻、自卑的心理，來(lái)就診時(shí)一般帶有很高的期望，求醫(yī)心情迫切。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者表示同情，詳細(xì)講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及激光治療原理，使患者對(duì)治療有正確的認(rèn)識(shí)。部分患者對(duì)治療效果存有疑慮，可給患者看一些已經(jīng)治愈的照片，以增強(qiáng)信心，積極配合治療，但不宜作夸大療效的宣傳。

3.1.2 術(shù)前評(píng)估：所有患者接受治療前均排除以下情況：①妊娠、哺乳或其他內(nèi)分泌疾病者；②治療區(qū)域皮膚有炎癥、破損、皮膚過(guò)敏、病毒感染等癥狀；③有瘢痕疙瘩病史或家族史。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)清洗皮膚，顯露皮損區(qū)色澤，拍攝患者全面部正面、側(cè)面、斜側(cè)面的照片作對(duì)比及留作資料；告知患者常見(jiàn)副作用和并發(fā)癥，如疼痛、紅斑、水腫等。簽訂治療協(xié)議書，并發(fā)放術(shù)后注意事項(xiàng)單。遵醫(yī)囑治療區(qū)域涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏0.5～1h，用保鮮膜覆蓋，以促進(jìn)藥物吸收。麻醉顯效后，即擦凈殘留藥膏，清潔皮膚，等待治療。

3.2 術(shù)中護(hù)理：①患者一般取平臥位，麻醉生效后，擦去乳膏，常規(guī)消毒；②操作人員配戴護(hù)目鏡，同時(shí)注意濕紗布覆蓋患者眼睛，根據(jù)不同年齡、膚色、皮損顏色來(lái)選擇激光的波長(zhǎng)和劑量；③治療時(shí)與患者交談，分散其注意力，減輕疼痛感、減少恐懼心理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 創(chuàng)面護(hù)理：①治療后給予冰敷15～30min，以減輕疼痛和可能的熱損傷；②術(shù)后1周內(nèi)滲出較多，囑患者不沾水，每日用康復(fù)新液清潔創(chuàng)面后，涂上抗生素軟膏，一般不用包扎。眼內(nèi)分泌物較多者用抗生素眼藥水或眼膏，預(yù)防角膜炎；③對(duì)于較大的創(chuàng)面，術(shù)后應(yīng)給予口服或注射抗生素治療，注意保持創(chuàng)面清潔、干燥，術(shù)后7～10天創(chuàng)面愈合，痂皮自然脫落，囑咐患者切勿自行揭離，以免形成瘢痕；④密切觀察感染體征，如發(fā)現(xiàn)皮膚逐漸腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

3.3.2 生活護(hù)理： 治療后指導(dǎo)患者忌食用光敏食物和藥物，多食含維生素C、維生素A及維生素E等蔬菜、水果及含蛋白質(zhì)豐富的魚、肉、奶類，以利于傷口愈合和減少色素沉著。

2.3.3 健康宣教：①治療后要交代患者下次復(fù)診的時(shí)間，治療后1周、1月、3月及時(shí)來(lái)院復(fù)診，檢查治療后創(chuàng)面恢復(fù)情況、是否有紅斑反應(yīng)、色素沉著等并發(fā)癥及觀察治療效果；②囑患者治療后1～2月內(nèi)需避光，以防發(fā)生色素沉著影響外觀及下一個(gè)療程的治療；③不可過(guò)早用化妝品，局部勿搽有刺激性的藥物；④交代二次激光治療的間隔時(shí)間為3～6個(gè)月。根據(jù)臨床觀察，間隔時(shí)間6個(gè)月優(yōu)于3個(gè)月，因?yàn)殚g隔時(shí)間長(zhǎng)，可使激光擊中的色素顆粒碎片在體內(nèi)被充分吸收清除，使治療取得更好效果。

綜上，通過(guò)對(duì)172例太田痣患者的治療，我們體會(huì)到護(hù)理工作在激光治療中起著十分重要的作用，明顯減少色素沉著，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]亢 敏.太田痣激光治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].激光雜志，2009，30（2）：72.

[2]郝瑜,胡永璐,張明媚,等. Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療面部太田痣52例臨床體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2010，26（14）：1657-1658.

[收稿日期]2011-09-14[修回日期]2011-10-28

編輯/李陽(yáng)利