葛海波　丁建春

72歲的陳大爺是位結(jié)核性支氣管擴(kuò)張患者，這天，突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，口吐鮮血，連續(xù)5天，每日咯血約200毫升，多時(shí)達(dá)到600毫升。家人趕緊陪他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷是“大咯血”，進(jìn)行抗感染及止血治療?？┭獩](méi)有被止住，被轉(zhuǎn)到省城的胸科醫(yī)院。醫(yī)生為他做了胸部血管造影（CTA），發(fā)現(xiàn)胸部一根支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，因此導(dǎo)致大咯血，必須進(jìn)行緊急手術(shù)治療。

咯血是支氣管擴(kuò)張癥、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、肺癌等常見(jiàn)的并發(fā)癥，多為高壓力的支氣管動(dòng)脈破裂所致，來(lái)勢(shì)兇猛，出血多、發(fā)展快。臨床上一般將24小時(shí)咯血量大于300毫升定義為大咯血，大咯血常因呼吸道阻塞窒息或失血性休克而嚴(yán)重危及患者生命。有時(shí)一次出血不多，但是若全部進(jìn)入氣道，即可立即導(dǎo)致窒息死亡。一般內(nèi)科保守治療常難以奏效，易反復(fù)發(fā)作。

醫(yī)生根據(jù)陳大爺病情，決定立即為他進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)。外科緊急手術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張咯血的一種方法，但是創(chuàng)傷比較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是用栓塞劑把導(dǎo)致出血的支氣管動(dòng)脈進(jìn)行堵塞，以達(dá)到止血的一種介入治療方法。具有微創(chuàng)、高效和相對(duì)安全的特點(diǎn)，是目前治療支氣管擴(kuò)張大咯血病人的首選治療方法之一。隨著介入放射技術(shù)的進(jìn)步，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)日漸成熟，止血有效率可達(dá)84%～100%。

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證包括：①保守治療不能控制的大咯血。②患者需要進(jìn)行外科治療，但正值咯血期，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可先行栓塞術(shù)控制出血，然后擇期手術(shù)。③無(wú)外科治療指征的反復(fù)咯血，雖然咯血量不大，但嚴(yán)重影響患者的正常生活。④一些先天性心臟病的大咯血。⑤隱原性咯血（指經(jīng)過(guò)各種影像學(xué)檢查和纖維支氣管鏡檢查仍然不能明確出血來(lái)源者），可先做診斷性支氣管動(dòng)脈造影，然后酌情做栓塞治療。

同時(shí)，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)也有一些禁忌證：①存在支氣管動(dòng)脈造影的禁忌證，如嚴(yán)重出血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器衰竭等。②導(dǎo)管不能插入靶血管，或者導(dǎo)管頭端位置難以固定。

醫(yī)生根據(jù)陳大爺?shù)牟∏?，?duì)他進(jìn)行了緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后，陳大爺?shù)拇罂┭恢棺?，?jīng)過(guò)術(shù)后鞏固治療，不久便痊愈出院。

（作者為南京市鼓樓醫(yī)院集團(tuán)胸科醫(yī)院 主任醫(yī)師）

（劉寧春 俞洋 整理）

（編輯 林妙）