楊炳麗

隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐步深入和醫(yī)學(xué)教育的改革，各院校都加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視。早在20世紀(jì)80年代中期，衛(wèi)生部已將醫(yī)學(xué)心理學(xué)納入醫(yī)科生必修課程。但是由于師資條件的限制，只有部分院校開設(shè)了這門課程。我校最早是在1994年才把醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修課來開設(shè)的。從當(dāng)初的選修課到今天的五年制本科生的必修課，從當(dāng)初的20個(gè)學(xué)時(shí)到今天的36個(gè)學(xué)時(shí)，從當(dāng)初的一個(gè)兼職老師到今天的9個(gè)專業(yè)課老師，從沒有醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)到今天5屆醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)學(xué)生，我校醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)跳躍式發(fā)展的時(shí)期。經(jīng)過這些年的努力，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)逐漸積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)也在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，在這里來進(jìn)行探討。

1 教學(xué)內(nèi)容的選擇及課程設(shè)置

眾所周知，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門新興交叉學(xué)科，兼具醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的特點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)的角度來看，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)中的心理或行為問題，從心理學(xué)的角度來看它是把心理學(xué)的知識(shí)和技術(shù)用于醫(yī)學(xué)，所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)既是基礎(chǔ)學(xué)科，也是臨床應(yīng)用學(xué)科。從這門課的學(xué)科性質(zhì)就可以看出，該課程的內(nèi)容涉及面非常廣泛。

我校目前使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（第五版），全書共13章，內(nèi)容涵蓋普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、心理咨詢與治療、心理評(píng)估、醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中的心理問題及變態(tài)心理學(xué)等內(nèi)容。我校醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程屬于必修課中的考查課，共有36個(gè)學(xué)時(shí)。在這么短的時(shí)間內(nèi)要向僅僅接受過《大學(xué)生心理健康教育》，除此之外毫無任何心理學(xué)理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)生講授如此之多的內(nèi)容，對(duì)授課教師來講內(nèi)容的選擇尤為重要。其實(shí)就筆者多年的課堂經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，我校醫(yī)學(xué)生對(duì)于心理學(xué)的知識(shí)是充滿著濃厚的興趣的，無論是日常生活中的心理學(xué)知識(shí)，還是異于常人的變態(tài)心理學(xué)，或者是有著神奇作用的心理干預(yù)都會(huì)讓他們大開眼界。遺憾的是時(shí)間有限，如果著重于某一內(nèi)容，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程就好像變成普通心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)亦或是心理咨詢與干預(yù)，反倒少了醫(yī)療領(lǐng)域中的心理或行為問題的講述，似乎有些“頭重腳輕”的味道。但是要做到面面俱到，每一個(gè)內(nèi)容都講些，似有“蜻蜓點(diǎn)水”之嫌，學(xué)生有些時(shí)候知道但又不得其要領(lǐng)。有些老師干脆把前面的心理學(xué)的內(nèi)容一帶而過，側(cè)重病人心理、醫(yī)患關(guān)系、心身疾病等內(nèi)容，學(xué)生似乎又對(duì)這些內(nèi)容不感興趣，看不出心理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的密切關(guān)系，似乎有些“不識(shí)廬山真面目”。所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程內(nèi)容怎么選，講什么，值得筆者仔細(xì)斟酌與思考。

筆者認(rèn)為，最理想的情況是醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間，除了必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之外，要增加大量心理學(xué)課程的比重，課程學(xué)時(shí)要達(dá)到近百個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容要包括普通心理學(xué)、發(fā)展心理、社會(huì)心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢與治療，最后才是醫(yī)學(xué)心理學(xué)。有了其它心理學(xué)內(nèi)容做基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的講授才會(huì)游韌有余。筆者甚至覺得能在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，講授醫(yī)學(xué)心理學(xué)更為合適。如果說現(xiàn)有的條件有限，只有36個(gè)學(xué)時(shí)，那么在選取內(nèi)容上，最好是四分之一的基礎(chǔ)心理學(xué)，四分之一的異常心理與心理干預(yù)，剩下的一半課程要放在醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中心理問題上來。如果醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)能夠增加到54個(gè)學(xué)時(shí)當(dāng)然是更好了。

2 師資隊(duì)伍的建設(shè)及教師知識(shí)結(jié)構(gòu)需求

我校醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室的老師是來自國(guó)內(nèi)及國(guó)外各大院校的碩士研究生，極大地改善了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)與科研水平。但是目前仍缺乏博士研究生，因此現(xiàn)有教師的繼續(xù)深造或者是引進(jìn)新的博士研究生，是充實(shí)教學(xué)、發(fā)展科研、壯大師資隊(duì)伍的必然趨勢(shì)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科性質(zhì)決定了承擔(dān)該課程的教師同樣兼俱醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的雙重知識(shí)結(jié)構(gòu)。但就目前的情況來看，并不十分理想。有的教師本科就是心理學(xué)出身，沒有學(xué)過醫(yī)學(xué)知識(shí)，有的教師本科是醫(yī)學(xué)出身，“半路出家”，但是沒有系統(tǒng)地接受過心理學(xué)教育。所以醫(yī)學(xué)出身背景的教師要繼續(xù)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而心理學(xué)出身背景的教師要補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)過程中才能夠得心應(yīng)手。

此外，在授課的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)這一學(xué)科真的是理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的應(yīng)用學(xué)科。這就要求授課教師不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論功底，但同時(shí)又具有豐富的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在授課的同時(shí)結(jié)合臨床病人生動(dòng)鮮活的案例分析來進(jìn)行講解，才可以突顯心理學(xué)知識(shí)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。遺憾的是我校醫(yī)學(xué)心理教研室除一位教授在從事臨床心理咨詢外，其余的教師都缺乏心理咨詢與治療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，盡管這些老師也在為我校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理咨詢，但相對(duì)而心理咨詢的人數(shù)不是很多，所見的案例是有限，臨床心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)仍待提高。因此，對(duì)現(xiàn)有教師進(jìn)行臨床心理咨詢與治療技巧的培訓(xùn)及提供相應(yīng)從事心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)基地顯得尤為重要。

3 授課形式及教學(xué)過程

現(xiàn)有的授課方式就是利用多媒體進(jìn)行理論授課，缺少了學(xué)生積極主動(dòng)地參與，顯然有點(diǎn)呆板與乏味了。筆者曾經(jīng)在課堂上問臨床專業(yè)的學(xué)生：“如果你是一個(gè)外科醫(yī)生，馬上就要對(duì)病進(jìn)行手術(shù)，可正在這時(shí)，這個(gè)病人突然情緒失控哭了起來，你怎么辦？”有很多同學(xué)舉手發(fā)言，在他們的內(nèi)容當(dāng)中，很明顯地出現(xiàn)了對(duì)立的兩方，一方主張直接給麻醉藥進(jìn)行手術(shù)，而另一方主張先穩(wěn)定情緒后手術(shù)。筆者以此為契機(jī)，讓他們分組成為辯論的雙方，來為自己的論點(diǎn)辯護(hù)，由此而展開了病人心理那一章的內(nèi)容。通過這樣的一堂課，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程時(shí)，熱情明顯高于以往的學(xué)生。因此，在傳統(tǒng)授課形式之外，這門課的講授應(yīng)該設(shè)置相關(guān)章節(jié)的辯論、討論、角色扮演、案例分析（放錄像現(xiàn)場(chǎng)分析人物心理）、啟發(fā)示的教學(xué)及實(shí)驗(yàn)室實(shí)測(cè)（心理評(píng)估），以這樣的方式來增加課程的吸引力。

很顯然，上面的例子當(dāng)中，學(xué)生是相當(dāng)活躍的，喜歡表達(dá)自己的觀點(diǎn)。但筆者授課的過程當(dāng)中，也見過不少不太配合的學(xué)生。這其實(shí)就要求教師在備課的同時(shí)，也得備學(xué)生，隨時(shí)根據(jù)學(xué)生的具體情況，調(diào)整授課內(nèi)容及方式，盡可能地完成教學(xué)大綱所要求的教學(xué)任務(wù)。

4 考核方式

考核方式可以根據(jù)授課形式相應(yīng)地進(jìn)行變化。以往我校醫(yī)學(xué)心理學(xué)的考核方式學(xué)生寫一篇小論文或者是開卷答題的形式。如果授課方式增加了，相應(yīng)地考核方式也可以改變，比如說進(jìn)行辯論時(shí)，要求角色扮演時(shí)，根據(jù)表現(xiàn)給學(xué)生成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)；也可以放一段錄像，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析酌情給分，作為最終成績(jī)，有點(diǎn)類似臨床時(shí)習(xí)的出科考試?？傊?，考核的目的是讓學(xué)生把學(xué)到的內(nèi)容可實(shí)際應(yīng)用的生活及他們的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中。

總之，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作者要不斷地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以此來提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。