孟慶義

一個烈日炎炎的中午，急診室的病人不多，急診大廳略顯空曠和平靜。突然，救護(hù)車的笛聲打破了這種寧靜，一輛疾弛而來的救護(hù)車，急停在急診門前的月臺上，從急救車后門走出一位滿身粘滿血跡的年輕人，頭上纏著繃帶，身邊有二個人攙扶著，快速向急診搶救區(qū)沖去。“怎么啦？”在急診門內(nèi)分診的護(hù)士小劉問到，“摔倒在廁所里啦！”隨后跟來的急救醫(yī)生回答到。在小劉護(hù)士的引導(dǎo)下，病人被安排在搶救區(qū)的一角，等待醫(yī)生的到來。

值班的任醫(yī)生來到病人身邊，解開病人小王頭上的繃帶，又看看病人的傷口，用手電照了照小王的眼睛，開始給小王做了全面的體格檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況。隨后開始向病人和陪伴者詢問發(fā)病過程。情況原來是這樣的。

剛上大學(xué)的小王和同學(xué)們正在軍訓(xùn)基地參加入學(xué)前軍訓(xùn)，上午的訓(xùn)練量有些大，中午吃完飯后有點(diǎn)筋疲力盡的小王倒頭便睡。睡夢中覺得有尿，他爬下床，迷迷糊糊地走出門，沖向軍訓(xùn)基地的公共廁所，在小便池邊開始解小便，解一點(diǎn)后，感覺有點(diǎn)頭暈，然后眼前一黑，啥也不知道了。醒來后發(fā)現(xiàn)自己躺在地上，滿身是血，幾個同學(xué)正抱著他，向廁所外走去。原來當(dāng)時恰巧他的一位同學(xué)也在上廁所，只聽到“咚”的一聲，見小王栽倒在小便池旁，頭撞到墻角處，隨即鮮紅的血液染紅一片，他趕緊喊來幾個同學(xué)，把小王拖出廁所，隨即用過去學(xué)過的急救知識，給小王頭皮進(jìn)行壓迫止血。約二十分鐘后，急救車來到現(xiàn)場，急救醫(yī)生給小王進(jìn)行簡單包扎后，急送醫(yī)院。

聽到這里，值班的任醫(yī)生告訴小王，這種暈厥是一種特殊類型，叫排尿性暈厥，如腦袋沒摔壞，應(yīng)該沒大問題。后來，小王被送到放射科進(jìn)行了頭顱CT掃描，未發(fā)現(xiàn)新問題。隨后任醫(yī)生給小王進(jìn)行了頭皮的清創(chuàng)縫合，用白色的頭部彈力網(wǎng)狀繃帶加壓固定后，小王戴著“白頭套”回到軍訓(xùn)營地。

專家點(diǎn)評

暈厥（syncope）是一種臨床綜合征，又稱為昏厥。本癥系因短暫的全腦血流量突然減少，一時性大腦供血或供氧不足，以致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受抑制而引起意識喪失；歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘；發(fā)作時不能保持姿勢張力，故不能站立而暈倒，但恢復(fù)較快。

造成腦血流量突然減少的原因有：血壓急劇下降；心排出量驟然減少；腦動脈急性而廣泛的供血不足。上述3種異常又各由多種不同因素所引發(fā)，各種因素又可相互聯(lián)系，部分病人的暈厥為多因素性。暈厥的病因有很多，排尿性暈厥為其中之一。

什么是排尿性暈厥

排尿性暈厥又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”，主要表現(xiàn)為人們在夜間或清晨起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。它總會產(chǎn)生短暫的意識障礙，而這種障礙易誘發(fā)排尿性暈厥。這主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致；暈厥發(fā)生后兩分鐘左右病人可自行蘇醒，不會留下后遺癥。

16～45歲的男性多發(fā)

排尿性暈厥多發(fā)生于16～45歲的男性，偶爾也可見于老年人?；颊叱Ｔ谇宄?、夜間或午睡后起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。多數(shù)患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感，但也有一些人在暈倒前并無任何不適的先兆。

此種暈厥一般發(fā)生在排尿的終末期，也可發(fā)生在排尿前。暈厥持續(xù)的時間，少則數(shù)秒鐘，多則半小時。該病雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不同患者的發(fā)病頻率有所不同。有的人在一個月中發(fā)作數(shù)次，有的人則在一年中僅發(fā)作1～2次。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病的誘發(fā)因素主要是飲酒、睡眠不足、過度疲勞、飲食減少或過飽及體位改變等。

暈厥發(fā)生后兩分鐘左右病人可自行蘇醒，一般無其他后果。然而由于昏倒而容易導(dǎo)致頭部受傷，身體其他部分骨折。

一般而言，人體在以下幾種情況下容易出現(xiàn)排尿性暈厥。（1）睡后初醒便去排尿，這時人體的植物神經(jīng)（交感神經(jīng)）尚處于未完全蘇醒狀態(tài)，對于人體調(diào)節(jié)功能未到位，這時候如果排尿過急過猛，將會導(dǎo)致暈厥。（2）睡后初醒跑去排尿，由于人體由水平狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)，心臟功能調(diào)整不及時，大腦供血不足，也會導(dǎo)致暈厥。（3）憋尿過久，排尿時過猛，膀胱壓力突然減少導(dǎo)致回血不足而導(dǎo)致暈厥。（4）飲酒后或者身體虛弱者排尿過久也會引起暈厥。

為何排尿時會暈厥

至于排尿性暈厥究竟是如何引起的，目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論。但絕大多數(shù)專家認(rèn)為該病的發(fā)生主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，植物神經(jīng)功能紊亂、心律失常、血壓波動，以及排尿時過度屏氣而使胸腔的壓力增高等有關(guān)，引起大腦一時性供血不足所致。正是這些因素影響了患者心臟的排血量，使患者腦部缺血而發(fā)生暈厥。

排尿性暈厥是因為血壓突然下降而引起的，多在午夜、午睡起床直立排尿時發(fā)作。這是由于睡眠時迷走神經(jīng)張力增加、肌肉松弛、血管擴(kuò)張、血壓降低、心率減慢。若這時匆忙起立排尿，便產(chǎn)生直立性低血壓而發(fā)生暈厥。

另外排尿速度太快，會使膀胱突然縮小，腹腔內(nèi)壓力下降，靜脈血回流減慢，血液壅積在盆腔內(nèi)而引起血壓下降；膀胱突然縮小還可引起迷走神經(jīng)興奮性過強(qiáng)，抑制心臟收縮功能，反射性地引起血壓下降。同時，迅速排尿時必然緊閉聲門，盡力做呼氣動作，可使胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈回流減少，導(dǎo)致血壓下降。以上各種原因都會導(dǎo)致暫時性腦貧血而發(fā)生暈厥。

預(yù)防與急救

雖然排尿性暈厥的預(yù)后良好，且多數(shù)患者隨著年齡的增長會自行停止發(fā)病。但由于發(fā)病時患者會突然暈倒，容易造成外傷，嚴(yán)重的還會危及生命，所以，對患者來說，如何防止暈厥的發(fā)生是十分重要的。臨床實踐證明，防治此病的有效措施主要有：

①患者起床排尿時應(yīng)先取坐位，然后再緩慢地站立。排尿時要做深呼吸動作（防止過度屏氣）。

②不要憋尿，有尿意時就要盡快排尿。暈厥發(fā)作頻繁的男性，可采取蹲式或坐式小便。排尿不要過急、過猛。排尿時如有頭暈、眼花、心慌、腿軟等先兆，應(yīng)立即抓住物體或立即改為蹲式小便。

③多參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，積極地治療神經(jīng)衰弱等各種慢性疾病。避免酗酒和過度勞累，患者在此病頻繁發(fā)作期間可口服阿托品或654—2。

④患者出現(xiàn)暈厥后，應(yīng)立即讓其平臥，然后用手指壓迫患者的人中、內(nèi)關(guān)及足三里等穴位，以使其盡快蘇醒。需要注意的是，若懷疑患者有顱腦外傷或腦出血時，應(yīng)迅速將其送往醫(yī)院診治，防止發(fā)生意外。