梁淑華

摘要:對醫(yī)學生來說,醫(yī)學教育使他們熟知煙草對健康危害,但他們中仍不乏吸煙者,他們是典型的“知而不行、行而不信”群體,這是我們關心和值得研究的問題;此外,這些醫(yī)學生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務工作者或相關職業(yè)從業(yè)人員,其吸煙行為將很大程度上影響著其服務的廣大患者和社會輿論。研究這一人群具有特殊重要的社會意義。信念是因,態(tài)度是果,思想決定行為。我們通過研究醫(yī)學研究生和醫(yī)學本科生的吸煙態(tài)度這側(cè)面來分析吸煙的原因。為政府制定控煙政策提供依據(jù)。

關鍵詞:研究生本科生醫(yī)學生吸煙態(tài)度

中圖分類號:R2 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)04(c)-0210-02

全世界煙民的數(shù)量已經(jīng)達到了13億。每年,吸煙能導致大約500萬人死亡,吸煙已經(jīng)成為威脅人類健康的“第一殺手”。2010年9月1日廣州市正式施行《廣州市控制吸煙條例》,使吸煙和控煙問題又成為社會熱點。中國疾病預防控制中心2011年5月27日發(fā)布的《2011年中國控制吸煙報告》顯示:長期吸煙者有一半人死于心臟病、慢性肺病及癌癥等疾病。二手煙同樣致命,它可使非吸煙者患冠心病風險增加25%～30%,患肺癌風險增加20%～30%,并可以導致新生兒猝死綜合征等。二手煙沒有安全暴露水平,暴露時間越長健康危害越大。目前,我國男性吸煙者超過3億,遭受二手煙危害的非吸煙者達7.4億。對醫(yī)學生來說,醫(yī)學教育使他們熟知煙草對健康危害,但他們中仍不乏吸煙者,他們是典型的“知而不行、行而不信”群體,這是我們關心和值得研究的問題;此外,這些醫(yī)學生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務工作者或相關職業(yè)從業(yè)人員,其吸煙行為將很大程度上影響著其服務的廣大患者和社會輿論。

1對象與方法

1.1 對象

分層整群抽樣廣州某醫(yī)學院校的醫(yī)學本科生、醫(yī)學碩士研究生和醫(yī)學博士研究生,共845人。

1.2 方法

采用中山大學公共衛(wèi)生學院陳維清教授的《廣州市大學生吸煙狀況調(diào)查》問卷,可操作性強,信度和效度都有保證。通過自填式匿名問卷調(diào)查,研究生和本科生兩組對比進行分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,檢驗水準定為0.05。調(diào)查對象的一般特征,如性別、來源、年級分布情況等以構成比來描述。采用描述性統(tǒng)計方法分析醫(yī)學大學生和醫(yī)學研究生的一般人口學特征、吸煙相關信念。吸煙態(tài)度得分用t檢驗,比較本科生和研究生的差異。

根據(jù)韓旻雁等的吸煙信念因子分析,把吸煙態(tài)度共27個條目歸類為五個因子:支持吸煙信念、反對吸煙信念、環(huán)境限制信念、個人意愿信念和社交功效信念。根據(jù)Likert五分法,負向態(tài)度條目計分為1～5分,正向態(tài)度條目計分為5～1分。然后把所有得分相加得出吸煙態(tài)度總得分。(如表1)

2結(jié)果

吸煙態(tài)度總得分中,本科生和研究生差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。吸煙態(tài)度得分比較中,研究生吸煙態(tài)度得分(109.81)比本科生得分(115.02)低。研究生吸煙態(tài)度不如本科生。見表2。

醫(yī)學本科生和研究生吸煙信念水平比較中,反對吸煙信念差異無統(tǒng)計學意義(P=0.883)。環(huán)境限制信念差異有統(tǒng)計學意義(P=0.049)。支持吸煙信念、個人意愿信念和社交功效信念差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。本科生在支持信念(31.06)、環(huán)境限制信念(21.19)、個人意愿信念(11.46)和社會功效信念(11.25)的得分都比研究生得分高(研究生得分分別是28.3820.6510.58 9.99)。研究生對待吸煙的態(tài)度沒有本科生好。見表3。

3討論

吸煙是一種復雜的心理、社會行為。吸煙行為大致可以分為四個階段:不吸煙、嘗試吸煙、不規(guī)律吸煙和規(guī)律吸煙。在這個過程中,對其產(chǎn)生影響的因素有很多,包括性別、年齡、年級、來源、吸煙知識、吸煙信念、同學室友中有吸煙者、以及其它許多社會和家庭因素等。

醫(yī)學生是一群具有醫(yī)學背景的特殊人群,他們在進行大學或研究生的課程學習中,醫(yī)學書籍、醫(yī)學課程講座以及臨床實習等會出現(xiàn)有關吸煙危害健康的理論知識和臨床病人因為吸煙而導致各種疾病的鮮活案例。在深知吸煙危害健康的背景下仍然做出嘗試吸煙的錯誤選擇,或者在同伴、室友的影響下開始嘗試吸煙,其中有部分嘗試吸煙的醫(yī)學生成為規(guī)律吸煙者甚至吸煙成癮者。再者,這些醫(yī)學生畢業(yè)后大部分將成為醫(yī)務工作者或相關職業(yè)從業(yè)人員,是未來公眾健康的宣傳者,他們的言行直接影響著周圍人群,有“帶頭、模范、示范、先鋒”等作用,影響著其服務的廣大患者和社會輿論,影響面很廣。研究這一人群具有特殊重要的社會意義。因此,下一步在大學生中開展控制吸煙的干預工作是非常必要和迫切的。

研究生吸煙態(tài)度不如本科生。研究生有些是工作后再考研,研究生的年齡比本科生大,研究生的社會閱歷、接觸社會上不良環(huán)境會比本科生多。研究生吸煙態(tài)度比本科生差,是符合我們調(diào)查研究設計的預期設想的。研究生的吸煙相關知識得分高于本科生,研究生的吸煙態(tài)度得分低于本科生。研究生的高吸煙率,驗證了我們的調(diào)查的設想:研究生是一個“知而不行、行而不信”的群體。說明吸煙的知識-信念-行為在醫(yī)學研究生這一特殊人群的不統(tǒng)一性,這與我們普遍邏輯思維相沖突(傳統(tǒng)慣性的思維模式認為“知識決定信念,信念決定行為”)。在De Bernardo[5]等研究中也出現(xiàn)這一現(xiàn)象(98%調(diào)查對象知道吸煙的危害,仍有11.5%不吸煙者準備開始吸煙)。具體表現(xiàn)在:醫(yī)學本科生在支持信念(例如:“一個男人不吸煙就不像男子漢”等這些肯定吸煙的想法)、環(huán)境限制信念(例如:“應該禁止任何人在學校吸煙”等這些環(huán)境影響吸煙行為的作用)、個人意愿信念(例如:“學校只需管好學生學習,沒有必要管學生吸煙的事”等這些自我效能自我意識的想法)和社會功效信念(例如:“不接受別人遞的煙不禮貌”等這些吸煙對社會應酬交際行為作用的想法)的總得分都比醫(yī)學研究生總得分高。我們總得分計算方法是采用正向態(tài)度越好得分越高;負向態(tài)度得分剛好和正向態(tài)度得分相反,負向態(tài)度越好得分越低。所以總得分綜合了正向態(tài)度和負向態(tài)度,總得分分值越高表明吸煙態(tài)度越好。醫(yī)學研究生對待吸煙的態(tài)度沒有醫(yī)學本科生好。本研究得出,吸煙態(tài)度是不同吸煙行為轉(zhuǎn)變的重要影響因素,在不同階段吸煙行為轉(zhuǎn)變中起著關鍵作用。因此,我們加強控煙禁煙首先要端正吸煙態(tài)度,使他們認識到控煙禁煙的必要性和重要性,使他們從被動的控煙禁煙行為變?yōu)橹鲃拥目責熃麩熜袨?。哲學告訴我們,每一件事情都有它的內(nèi)因和外因。內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根本性原因,或稱“根據(jù)”,也即第一位原因;外因是事物變化發(fā)展的非根本性原因,或稱“條件”,也即第二位原因;二者同時存在,缺一不可,但外因必須通過內(nèi)因而起作用。從解決事情的內(nèi)因入手,有助于避免日后煙癮發(fā)作時重復吸煙的可能性。

吸煙態(tài)度決定吸煙行為。正如哲學所說的:內(nèi)因影響著外因,內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根本原因,所以態(tài)度決定行為。又如心理學所說的:信念是決定行為的動力。所以吸煙態(tài)度是不同階段吸煙行為的根本轉(zhuǎn)變原因。

我們的研究是吸煙態(tài)度總得分。總得分包括了正向得分和負向得分。在本科生規(guī)律吸煙者的吸煙態(tài)度得分最低,說明成為了規(guī)律吸煙者后,吸煙的觀念是根深蒂固的,或者說吸煙已經(jīng)變成了一種行為習慣。當遇到壓力或者應酬等會有意無意地抽上一根煙。大學生已經(jīng)是成人了,不像兒童,要改變某種行為習慣(規(guī)律吸煙)很難了。改變不良習慣需要更大的勇氣和決心。而且改變不良習慣(規(guī)律吸煙)所花費的時間要比僅僅是嘗試吸煙和不規(guī)律吸煙行為要長。

研究生在不規(guī)律吸煙者和規(guī)律吸煙者的吸煙態(tài)度得分差異不大(經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義)。這與年齡及社會不良影響有關。研究生的年齡大和受社會吸煙的不良環(huán)境影響,對待吸煙的態(tài)度是無所謂的態(tài)度了。他們認為吸煙也沒有什么大不了的事情,吸煙是在正常不過的事情了。所以戒煙難度在不規(guī)律吸煙和規(guī)律吸煙難度比嘗試吸煙難度要大。

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