為什么不能干吞藥片？

我今年55歲，前不久得了肩周炎，右手不能上舉，連穿衣，梳頭都困難。醫(yī)生給我開了些消炎痛、傷濕止痛膏。晚上我圖省事躺在床上未喝水干吞了藥片就睡覺了。誰(shuí)知第二天便覺胸骨后燒灼樣疼痛，吃飯時(shí)加重。做食管鋇餐透視發(fā)現(xiàn)食管黏膜有潰爛面，醫(yī)生說(shuō)是干吞藥片引起了食管損傷。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？

河南 趙巖

趙巖讀者：

像你這樣不喝水干吞藥片引起的食管損傷，醫(yī)學(xué)上叫“藥物性食管損傷”。這種損傷多見于老年人，這是因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)，身體各組織器官發(fā)生退行性變化，唾液分泌減少，食管黏膜變得干燥、潤(rùn)滑度下降，服用藥物片劑、丸劑、膠囊時(shí)容易黏附在食管內(nèi)層表面，而引起黏膜損傷。

臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)生藥物性食道損傷后，患者會(huì)自覺咽部疼痛，胸骨后燒灼感甚至燒灼樣疼痛，吞咽食物或喝水時(shí)疼痛加重。另外，有的患者還會(huì)出現(xiàn)“燒心感”、惡心、嘔吐、長(zhǎng)期發(fā)熱等癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者甚至不能進(jìn)食。

消炎痛等藥物酸性較強(qiáng)，服用時(shí)如果飲水較少或不飲水干吞藥片后立即臥床，南于體位的關(guān)系，藥物容易黏附在食管黏膜或滯留在食管狹窄處，然后逐漸崩裂，溶化后直接刺激食管黏膜，造成損傷。若不及時(shí)治療，則可進(jìn)一步繼發(fā)炎癥感染。

研究還發(fā)現(xiàn)，除了消炎痛以外，還有阿司匹林、撲熱息痛、安乃近、酮基布洛芬（芬必得）等解熱鎮(zhèn)痛藥；四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素、慶大霉素等抗生素；以及氨茶堿、奎尼丁、硫酸亞鐵和一些抗癌藥物，服用不當(dāng)，均可引起食管黏膜損傷。

因此，服藥時(shí)一定要喝足水分，講究姿勢(shì)和時(shí)間。應(yīng)取立位或坐位，而不要臥位服藥，盡可能不在睡前服藥。服藥時(shí)最好先喝口水潤(rùn)滑一下口腔與食管，將藥物放入口中后再多喝些溫開水。服藥后至少等5分鐘后再躺下。

糖尿病病人如何有質(zhì)量地過(guò)冬？

我今年65歲，患2型糖尿病多年，每年冬天我的病情就會(huì)加重。今年冬天又將來(lái)臨，清問(wèn)像我這樣的糖尿病病人怎樣有質(zhì)量地過(guò)冬？

河北 柳文燕

柳文燕讀者：

冬天氣候寒冷，人們的生活方式、飲食習(xí)慣都會(huì)發(fā)生改變。同時(shí)，氣溫降低后容易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，以致加重病情，還可能加速發(fā)生神經(jīng)病變等并發(fā)癥。那么，糖尿病病人怎樣才能有質(zhì)量地過(guò)冬呢？一般說(shuō)來(lái)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

其一，勤測(cè)血糖。測(cè)血糖是治療糖尿病的基礎(chǔ)，離開血糖監(jiān)測(cè)的治療是盲目的治療。勤測(cè)血糖可以了解血糖控制是否理想，飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療是否有效，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做相應(yīng)調(diào)整。具體多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)視病情變化，聽從內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)。

其二，血糖控制不宜過(guò)低。冬天，糖尿病病人血糖控制不宜過(guò)低，尤其是年齡大于60歲，病史長(zhǎng)的糖尿病患者血糖最好控制在空腹7～8毫摩爾/升，餐后7～11毫摩爾/升。若血糖濃度過(guò)低，不僅容易導(dǎo)致低血糖，發(fā)生意外，而且容易誘發(fā)心梗、腦梗等心腦血管疾病。

其三，飲食清淡。冬天人們的食欲相對(duì)較好，但糖尿病病人仍要“管住嘴”。主食總量應(yīng)根據(jù)個(gè)人體重和病情控制在每天6兩左右。飲食要清淡，蔬菜、水果每天要達(dá)到1斤。多飲水，少吃油膩、高糖、高脂食物，戒煙少酒。若要進(jìn)補(bǔ)，也應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)樵S多補(bǔ)品均含較多糖分、脂肪。

其四，注意護(hù)足。糖尿病病人多有血管功能不全和神經(jīng)病變，造成腳的循環(huán)障礙、感覺遲鈍，皮膚破損易致潰瘍難愈。故應(yīng)注意護(hù)足：不用過(guò)熱的水泡腳，鞋襪寬松、柔軟、合腳，透氣性能好。不赤腳，防止劃傷；注意保暖，防止凍傷；慎用熱水袋、電熱毯，防止?fàn)C傷。

其五，不宜晨練。清晨氣溫低，寒冷刺激不僅易引起血糖波動(dòng)，而且會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血管痙攣，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中等疾病。故糖尿病病人不宜晨練。鍛煉時(shí)間最好安排在上午九十點(diǎn)鐘。運(yùn)動(dòng)量不宜大，以快步走、散步、打太極拳、慢跑等項(xiàng)目為好。

中藥是不是煎得越濃越好？

最近半年來(lái)，我經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹瀉、反酸、噯氣，不思飲食等癥狀，有時(shí)還覺得腹部隱隱作痛，服了不少西藥效果不大。于是我去看中醫(yī)，醫(yī)生認(rèn)為我這是胃腸功能紊亂，需服中藥進(jìn)行調(diào)理。聽人說(shuō)中藥煎得時(shí)間長(zhǎng)些，濃些，這樣湯里藥物成分就多些，治療效果就更好。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？

廣西 林曉霞

林曉霞讀者：

在日常生活中，不少人和你一樣，喜歡在煎中藥時(shí)將灶火開得小小的，時(shí)間煎得長(zhǎng)長(zhǎng)的，將中藥煎得濃濃的，認(rèn)為中藥煎得越濃，治療效果越好。殊不知，這樣做不僅缺乏科學(xué)根據(jù)，而且，對(duì)治療疾病不利。

實(shí)際上，煎中藥的過(guò)程就是將藥材中的有效成分不斷地向水中釋放、溶解。當(dāng)藥材釋放、溶解到飽和濃度時(shí)，會(huì)自然中止。這就好比向一杯水中加入食糖進(jìn)行溶解，當(dāng)溶解到一定飽和度時(shí)，即使再往杯中放食糖，也不會(huì)溶解的道理一樣。當(dāng)中藥煎到一定程度時(shí)，若再繼續(xù)煎，不僅藥材中的有效成分不會(huì)再繼續(xù)釋放溶解，而且還會(huì)使藥材中的有效成分不斷蒸發(fā)，甚至在長(zhǎng)時(shí)間高溫條件下遭受破壞，致使藥效明顯F降，同時(shí)，過(guò)于濃縮的藥汁其味更苦，口感小好，使人難以下咽，還可能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

正確的做法是：將待煎的中藥材核對(duì)無(wú)誤后，放入專煎中藥的沙鍋或瓦罐中，加水至突出藥面約3厘米，浸泡20分鐘，然后將藥鍋加熱煮沸后改為文火，保持微沸狀態(tài)30分鐘。在加熱過(guò)程中應(yīng)常用竹筷攪動(dòng)，使藥汁更加均勻析出。煎煮完畢后，經(jīng)小藥篩或紗布過(guò)濾，濾液為“頭煎”；再將藥渣返回藥罐中，加水再煎20分鐘，所得藥液為“二煎”，將2次藥液混合后分2次服用即可。

梨狀肌綜合征是什么??？

不久前我在打排球時(shí)扭傷左髖部，之后便感左臀部痛并牽扯到左下肢外側(cè)。醫(yī)生開始懷疑是椎間盤脫出癥，但X線拍片、CT檢查均正常，最后被診斷為“梨狀肌綜合征”。請(qǐng)問(wèn)這是一種什么疾病？怎樣治療？

湖北 武全水

武全水讀者：

在臀部肌肉深處，有一外形似鴨梨的肌肉，即梨狀肌。左右各一。它收縮時(shí)可牽拉大腿向外伸屈，并使足尖向外旋轉(zhuǎn)

梨狀肌又像一個(gè)“交通安全島”；其上下方是血管、神經(jīng)出骨盆的“交通要道”：坐骨神經(jīng)即南梨狀肌下緣穿出，其上下緣還有臀上（下）神經(jīng)、血管、股后皮神經(jīng)通過(guò)。梨狀肌的特殊解剖部位，加上體積較小、力量較弱，但活動(dòng)度卻大，故易發(fā)生損傷。

運(yùn)動(dòng)時(shí)強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)軀干的動(dòng)作，如打排球的發(fā)球，長(zhǎng)時(shí)間坐位工作、練習(xí)鋼琴或駕駛汽車，均可造成梨狀肌損傷：臀部受到寒冷、潮濕侵襲，褲后袋裝東西過(guò)多壓迫，會(huì)影響血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，引起肌肉痙攣，軟組織腫脹，致使上梨狀肌的下通道狹窄、堵塞和粘連，坐骨神經(jīng)受擠壓刺激而出現(xiàn)疼痛等一系列癥狀。

該癥的主要癥狀是臀部疼痛與同側(cè)坐骨神經(jīng)痛。疼痛多位于臀中部，并可向坐骨神經(jīng)分布區(qū)如大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)、外踝、足趾放射；遇寒冷、陰雨天氣癥狀加重。檢查可見臀肌表面壓痛明顯，有時(shí)可摸到深部梨狀肌發(fā)硬呈條索狀。但x線拍片、CT等檢查均正常，亦無(wú)腰痛，這些可與腰椎間盤脫出癥鑒別。

預(yù)防梨狀肌綜合征，平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉力量與神經(jīng)調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)中注意防護(hù)，劇烈運(yùn)動(dòng)前先做好準(zhǔn)備活動(dòng)，防止髖關(guān)節(jié)損傷；避免長(zhǎng)期久坐；工作與生活環(huán)境避免寒冷、潮濕，褲后口袋放東西不宜過(guò)多、過(guò)重。

治療本癥，應(yīng)盡早休息，補(bǔ)充維生素B1、B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑；口服消炎痛等止痛藥及復(fù)方丹參片等舒筋通絡(luò)、活血化瘀的中成藥；理療、拔火罐也有一定療效；按摩、推拿可獲良效：先在患臀外涂正紅花油，再做按摩、揉捏，但手法忌過(guò)重，以免加重病情；久治不愈者，可做梨狀肌松斛術(shù)或切除術(shù)，以擴(kuò)大通道，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民）