趙雁翎

[摘要] 目的 探討老年尿路感染患者的常見(jiàn)病原菌，并對(duì)耐藥性進(jìn)行分析，為臨床診治提供參考。 方法 回顧性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，對(duì)其中段尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），排在前三位的革蘭陰性菌是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，比較三種陰性桿菌對(duì)抗生素的耐藥性，頭孢噻吩、氨芐西林和哌拉西林等藥物的耐藥性較高，頭孢哌酮舒巴坦的耐藥性最低；革蘭陽(yáng)性菌占22.76%（99/435），排在前三位的革蘭陽(yáng)性菌是糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。萬(wàn)古霉素對(duì)常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性桿菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐藥性較高，萬(wàn)古霉素最敏感；添加酶抑制劑的抗生素耐藥性較不加酶的低。 結(jié)論 尿路感染以革蘭陰性菌大腸埃希菌為主，耐藥性高，臨床應(yīng)按藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，加酶抗生素可作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。

[關(guān)鍵詞] 老年人；尿路感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R691.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0120-02

尿路感染是老年人（通常指大于60歲）中一種很常見(jiàn)的感染性疾病，年齡越大，發(fā)病率越高。廣義的泌尿系感染包括尿道（前列腺）、膀胱和腎臟的感染性疾病，致病菌包括各種病原菌如結(jié)核菌、支原體及真菌等；狹義上指全泌尿道的非特異性感染，以膀胱炎和腎盂腎炎常見(jiàn)[1]。老年人常伴有基礎(chǔ)病如糖尿病[2]、冠心病及高血壓等，部分老年人長(zhǎng)期臥床，因而易患尿路感染。另外，由于老年人機(jī)體抵抗力差，感染的病原菌多為多重耐藥菌株，臨床治療有很大困難。本研究回顧性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，對(duì)其中段尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，為臨床合理有效使用抗生素提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2009年12月～2011年12月門(mén)診和住院收治的尿路感染患者435例，其中男179例，女256例，年齡均在60歲以上，平均年齡（68.20±4.12）歲，所有患者的尿液標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

尿標(biāo)本全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VTTEK32）鑒定菌種后，革蘭陰性桿菌進(jìn)行哌拉西林、氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢噻吩、哌拉西林舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢呋辛等11種藥物，革蘭陽(yáng)性球菌選擇萬(wàn)古霉素、青霉素G、氧氟沙星、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩和苯唑西林等8種藥物紙片，嚴(yán)格按照KB法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。試驗(yàn)方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI2007）的規(guī)定判斷結(jié)果[3]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）真性菌尿：患者有尿路刺激癥狀、發(fā)熱、菌血癥等表現(xiàn)，清潔中段尿培養(yǎng)桿菌≥105/mL或球菌＞104/mL；或有尿沉渣鏡檢＞5個(gè)白細(xì)胞（高倍鏡視野）；對(duì)于有明確尿路感染表現(xiàn)又伴有明顯膿尿者，清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量＞104/mL也診斷為細(xì)菌性尿路感染。真菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿培養(yǎng)真菌陽(yáng)性；患者伴有尿路刺激征、發(fā)熱、菌血癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿路感染常見(jiàn)致病菌分布情況

如表1所示，尿路感染常見(jiàn)致病菌分布情況，老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），排在前三位革蘭陰性菌是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，革蘭陽(yáng)性菌占22.76%（99/435），排在前三位革蘭陽(yáng)性菌是糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

2.2常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗生素耐藥性的比較

如表2所示，頭孢哌酮舒巴坦對(duì)革蘭陰性桿菌的耐藥性最低；其次是三代頭孢；哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢噻吩、氨芐西林等藥物的耐藥性較高。

2.3常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗生素耐藥性的比較

如表3所示，萬(wàn)古霉素對(duì)常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性桿菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐藥性較高。

2.4加酶與不加酶抗生素對(duì)革蘭陰性菌敏感性比較

如表4所示，加酶組耐藥性優(yōu)于不加酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3討論

研究表明，引起尿路感染的因素很多，老年人又由于自身的特點(diǎn)，導(dǎo)致尿路感染高發(fā)。①人體腎臟不停的排泌尿液，由輸尿管流入膀胱，老年由于膀胱收縮乏力，其殘余尿量增多，有利于膀胱內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖；②老年人尿路黏膜發(fā)生退行性變，其分泌抗菌物質(zhì)減少，局部抗菌能力明顯降低，故易發(fā)生尿路感染；③老年患者出現(xiàn)的腦血管意外、脊髓病變或糖尿病晚期的神經(jīng)病變等均可引起尿滯留使含菌尿液沿輸尿管逆流至腎臟，導(dǎo)致一系列感染；④老年人最常見(jiàn)的下尿路梗阻如男性前列腺增生、女性膀胱頸肥厚以及結(jié)石等也是尿路感染的誘因；⑤尿道插管或泌尿系器械檢查也是尿路感染重要誘因[5-7]。

耐藥機(jī)制是細(xì)菌產(chǎn)生各種滅活酶，β-內(nèi)酰胺酶（BLA）占滅活酶機(jī)制的80％，主要包括質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），染色體介導(dǎo)和質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢菌素酶和其他類型β-內(nèi)酰胺酶。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可水解包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的多種抗生素，但大部分對(duì)酶抑制劑是敏感的。本研究結(jié)果加酶組耐藥性優(yōu)于不加酶組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，常見(jiàn)老年人尿路感染仍以革蘭陰性菌為主，占77.24%（336/435），大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)的致病菌，對(duì)多種抗生素耐藥如喹諾酮類，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦比較敏感；革蘭陽(yáng)性菌占22.76%（99/435），糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常見(jiàn)的致病菌，萬(wàn)古霉素最敏感；與相關(guān)報(bào)告一致[11，12]。

綜上所述，老年人尿路感染病原菌耐藥嚴(yán)重，針對(duì)老年尿路感染，解除導(dǎo)致引起尿路感染的各種易感因素，有針對(duì)性地抗感染治療，對(duì)提高療效、減緩耐藥菌株的發(fā)生發(fā)展意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇必林. 老年患者尿路感染臨床特點(diǎn)觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）:1448-1449.

[2]Torine LA. Urinary tract infection: Diabetic women's strategies for prevention[J]. Br J Nurs， 2011，20（13）:791-792，794-796.

[3]陳民鈞. 美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2004年版有關(guān)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化更新要點(diǎn)[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（9）:608-610.

[4]劉貴建，程實(shí). 尿路感染的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（6）:616-620.

[5]Wagenlehner FM，Vahlensieck W，Watermann D，et al.Uncomplicated urinary tract infection and treatment[J]. Aktuelle Urol，2011，42（1）:33-37.

[6]Tasdemir C，Ogras MS，Aglamis E. Iatrogenic foreign body in bladder induced recurrent urinary tract infection: A case report[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011，15（9）:1107-1108.

[7]袁洪萍，鄭偉，李銀輝，等. 中老年女性尿路感染病原學(xué)及耐藥性分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（5）:769-770.

[8]徐衛(wèi)剛，浦裕美，沈瑜，等. 老年尿路感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）:30-32.

[9]王軼萍，趙敏杰，劉翠榮，等. 352例老年尿路感染患者的細(xì)菌分類及藥敏分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2006，23（2）:134.

[10]鄭澤平. 老年病房尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（16）:547-549.

[11]李婭，張文，孫景勇，等. 尿路感染中段尿病原菌的分布及耐藥性[J]. 中華腎臟病雜志，2010，26（5）:325-329.

[12]Schaeffer EM. Re: Risk factors for fluoroquinolone-resistant escherichia coli in adults with community-onset febrile urinary tract infection[J]. J Urol，2012，187（1）:153.

（收稿日期：2012-02-03）