陶雪琳

[摘要] 目的探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對(duì)術(shù)后視力及眼表的影響。 方法 將我院2009年1月～2011年1月30例行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，主要從術(shù)后視力恢復(fù)情況以及術(shù)后干眼癥狀、眼表情況及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行研究。 結(jié)果 患者術(shù)后不同時(shí)間視力均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的淚膜破裂時(shí)間逐漸縮短，干眼癥評(píng)分逐漸增加，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)中最多見(jiàn)的并發(fā)癥是晶狀體后囊膜破裂共4眼，占11.11%（4/36），虹膜脫出2眼，占5.56%（2/36），術(shù)后最多見(jiàn)的并發(fā)癥是角膜水腫，共5眼，占13.89%（5/36），前房出血2眼，占5.56%（2/36），人工晶體偏中心1眼，占2.78%（2/36）。 結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力具有較好的恢復(fù)作用，安全性高，并發(fā)癥少，雖然對(duì)眼表具有一定的影響，但我們術(shù)中注意改進(jìn)手術(shù)方式，盡量減輕對(duì)眼表上皮組織的機(jī)械性損傷，提高手術(shù)技巧，可以使其廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)；視力；眼表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.66[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0038-02

手術(shù)摘除是目前治療白內(nèi)障最有效的手段，其中白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)因其切口小、恢復(fù)快、術(shù)后視力效果好等已成為白內(nèi)障治療的首選術(shù)式[1]。但關(guān)于該手術(shù)對(duì)視力的恢復(fù)效果較好的報(bào)道較多，關(guān)于其對(duì)眼表的影響報(bào)道較少。本文中，我們旨在研究和探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對(duì)術(shù)后視力及眼表的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在本院住院進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共30例（36眼），其中男性患者17例（20眼），女性患者13例（16眼），年齡33～86歲，平均（62.4±2.8）歲，病程1～13年，其中老年性白內(nèi)障24例（29眼），并發(fā)性白內(nèi)障4例（5眼），外傷性白內(nèi)障1例（1眼），糖尿病性白內(nèi)障1例（1眼）。除外術(shù)前合并其他眼部疾病和不適宜手術(shù)的患者。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)、出凝血時(shí)、輸血生化等檢查，及進(jìn)行心電圖及X線(xiàn)胸片檢查手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)前充分散瞳，置開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。對(duì)于瞼裂較小者聯(lián)合外眥者，采用3．2 cm一次性刀剪開(kāi)1～2 mm，對(duì)于手術(shù)視野暴露較差者縫上直肌牽引縫線(xiàn)固定，蘭域前囊膜染色，前房注入黏彈劑，用撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊，用月形刀擴(kuò)大外切口約至6 cm左右，并使內(nèi)切口大于外切口，用沖洗針注液做水分離及水分層并轉(zhuǎn)動(dòng)核，在核的前后方注入黏彈劑保護(hù)角膜及后囊膜，用晶體圈在晶體內(nèi)核下方將核托起緩緩?fù)谐銮锌谔帲秒p腔注吸針沖洗及注吸皮質(zhì)，注入前房黏彈劑，植入后房型人工晶體，用雙腔注吸針注吸黏彈劑，切口一般不需縫合，對(duì)于閉合差者，縫合鞏膜切口。

1.3 干眼癥狀評(píng)分[2]

干澀感、異物感、燒灼感。無(wú)癥狀者為0分；偶爾出現(xiàn)癥狀者為1分；間斷出現(xiàn)輕度癥狀者為2分；持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀者為3分。

1.4 淚膜破裂時(shí)間 （tearbreakuptime，BUT）[3]

裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察自眨眼后熒光素在淚膜中出現(xiàn)第一個(gè)隨機(jī)分布干斑所需時(shí)間，正常值15～45 s，<10 s為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的處理采用t檢驗(yàn)及進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后視力情況

所有病例均進(jìn)行隨訪，患者術(shù)前、術(shù)后視力情況見(jiàn)表1。其中術(shù)后6個(gè)月時(shí)，視力低于0.3者的原因?yàn)楹喜⑻悄虿⊙鄣壮鲅?。由?可知，患者術(shù)后不同時(shí)間視力均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后淚膜破裂時(shí)間、干眼癥狀評(píng)分情況比較

隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的淚膜破裂時(shí)間逐漸縮短，干眼癥評(píng)分逐漸增加，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)中最多見(jiàn)的并發(fā)癥是晶狀體后囊膜破裂共4眼，占11.11%（4/36），虹膜脫出2眼，占5.56%（2/36），術(shù)后最多見(jiàn)的并發(fā)癥是角膜水腫，共5眼，占13.89%（5/36），前房出血2眼，占5.56%（2/36），人工晶體偏中心1眼，占2.78%（2/36）。

3 討論

白內(nèi)障是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，近年來(lái)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口愈合快、減少術(shù)后散光，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]，目前已經(jīng)在我院廣泛開(kāi)展和應(yīng)用。傳統(tǒng)大切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)常引起角膜散光，阻礙視力的恢復(fù)。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植人術(shù)與之相比，具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)好的特點(diǎn)成為其治療白內(nèi)障的優(yōu)勢(shì)[4-6]。本組資料顯示，患者術(shù)后不同時(shí)間視力均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本組術(shù)后視力恢復(fù)情況尚屬良好，與宋金玉[7]等文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

術(shù)中我們認(rèn)為切口深度以1/2鞏膜厚度為宜，切口邊緣要整齊，厚薄要均勻，切口的大小依晶狀體核的大小及核的硬度決定。要完全分離核，核下注入少量黏彈劑后再劈核娩核，可有效減少后囊破裂。前囊膜撕開(kāi)后，注水充分水分離，使核旋轉(zhuǎn)并浮于前房?jī)?nèi)，晶狀體核上、下方注入黏彈劑，既有利于保護(hù)角膜內(nèi)皮，又有利于注水圈伸入游離晶狀體核的下方，將其輕輕托住套出。術(shù)中套出核時(shí)盡可能輕壓切口后唇，避免核與角膜內(nèi)皮接觸，減少角膜內(nèi)皮損傷。術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂，包括懸韌帶離斷或者伴玻璃體脫出，是白內(nèi)障術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)后囊膜破口較早，小心輕巧操作仍可行囊袋內(nèi)或睫狀溝固定的后方型人工晶體植入[8]。

正常穩(wěn)定的淚膜是維持眼表上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)，眼表上皮和淚膜間相互依賴(lài)，互相影響。本組資料顯示，隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的淚膜破裂時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，干眼癥評(píng)分逐漸增加，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)影響術(shù)眼的淚膜穩(wěn)定性，考慮可能為術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷、術(shù)后球結(jié)膜的水腫以及結(jié) 膜和角鞏膜切口的存在影響眼表的規(guī)則性，影響淚膜中水化粘蛋白層對(duì)眼表上皮的黏附功能，因此要求我們術(shù)中應(yīng)注意改進(jìn)手術(shù)方式，盡量減輕對(duì)眼表上皮組織的機(jī)械性損傷，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)術(shù)后適量的滴用人工淚液可增加眼表組織的粘度，減輕淚膜損傷和緩解眼部不適的干眼癥狀[9]。

綜上，我們認(rèn)為，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力具有較好的恢復(fù)作用，安全性高，并發(fā)癥少，雖然對(duì)眼表具有一定的影響，但我們術(shù)中注意改進(jìn)手術(shù)方式，盡量減輕對(duì)眼表上皮組織的機(jī)械性損傷，提高手術(shù)技巧，可以使其廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-12-31）