芮慧強

妊娠貧血是孕婦常見的癥狀之一。輕微的貧血通過適當(dāng)?shù)氖朝熅涂梢跃徑猓鴩乐氐呢氀獎t需要及時就醫(yī)、對癥治療、否則會嚴重危害孕婦和胎兒的健康。

一、驚人數(shù)字亮紅燈

調(diào)查顯示，我國城市、農(nóng)村婦女孕期缺鐵性貧血的發(fā)生率平均為30%，城市在15%以上，農(nóng)村高達40%或更多。妊娠貧血癥，是孕期常見的營養(yǎng)缺乏癥。

有研究表明，隨著孕周的增加，貧血的發(fā)生率會逐漸增高。孕20周后孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率已趨嚴重，貧血發(fā)生率可達25%以上，而此時期鐵缺乏率可達80%。

二、孕期貧血6影響

孕期貧血對母嬰有以下6個方面的影響。

1.孕婦若有貧血，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險性增加。

2.在分娩時易發(fā)生子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期易發(fā)生產(chǎn)褥感染，由于免疫力低下甚至增加孕產(chǎn)婦死亡的危險。

3.孕期也會影響胎兒的生長發(fā)育，使胎兒體重增加緩慢，甚至導(dǎo)致出生時低體重。

4.嚴重貧血還可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、死胎等。

5.孕期母體嚴重缺鐵，也可影響到胎兒出生時的鐵儲備，使嬰兒也發(fā)生缺鐵性貧血。

6.缺鐵也影響含鐵（血紅素）酶的合成，并因此影響腦內(nèi)多巴胺受體的產(chǎn)生，對胎兒和新生兒智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響。

三、補鐵食療6要點

食物中的鐵主要以血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式存在，食補要注意鐵的食物來源和影響因素。

1.血紅素鐵是豬肝、豬血及動物性食物所含的鐵，它與血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合，可被腸黏膜上皮細胞直接吸收，因而吸收率高，一般可達20%～30%。

2.植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，它主要以氫氧化鐵絡(luò)合物形式存在，需要在十二指腸還原成二價鐵離子后才能被吸收。

3.食物中的維生素C、某些氨基酸、果糖等可以促進非血紅素鐵還原成二價鐵，并與之結(jié)合成可溶性螯合物，使鐵在高pH條件下也能呈溶解狀態(tài)，有利于鐵的吸收。

4.糧谷類、蔬菜、蛋類食物存在的磷酸鹽、植酸、草酸、鞣酸、卵黃高磷蛋白等可與非血紅素鐵形成不溶性的鐵鹽而妨礙鐵的吸收，因此植物中的鐵吸收率低，多在10%以下。

5.維生素A、維生素E、維生素B2對鐵的吸收有利。缺鐵性貧血往往和維生素A缺乏同時存在，給維生素A缺乏者補充維生素A，即使鐵的攝入量不變，鐵的營養(yǎng)狀況也會有所改變。

6.膳食纖維攝入過多時，可影響鐵的吸收，但某些纖維素和甜菜纖維似乎不抑制鐵的吸收。

四、貧血食療6措施

孕期缺鐵性貧血的預(yù)防和營養(yǎng)治療，包括以下6項措施。

1.增加膳食中血紅素鐵的攝入量

血紅素鐵主要存在于動物性食物如瘦肉類、肝臟、動物血中。肉類提供優(yōu)質(zhì)蛋白，以合成血紅蛋白。肉類還存在“肉類因子”能促進鐵的吸收。

2.維生素C的攝取量也要充足

維生素C能與鐵形成螯合物，促進鐵的溶解而有利于鐵的吸收，成為黃金搭檔。要鼓勵孕婦多攝入含維生素C豐富的蔬菜水果，如菜心、西蘭花、青椒、番茄、橙子、草莓、獼猴桃、鮮棗等。

3.增加維生素B12和葉酸的攝入量

維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白必需的物質(zhì)，攝入量充足可保證紅細胞的正常增長。維生素B12主要存在于肝臟、肉類和海產(chǎn)品等動物性食物中。葉酸廣泛存在于各種動物性食物中，但以肝臟、酵母、蛋類、豆類中含量豐富。

4.在膳食中注意一些影響鐵吸收的因素

（1）要注意不能與鈣制劑混用。

（2）服用鈣制劑前后1小時內(nèi)不可補鐵，否則兩者易反應(yīng)生成難溶性的混合物而導(dǎo)致對鐵的吸收率降低。

（3）牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質(zhì)的吸收。

（4）飲用茶和咖啡在一定程度上也會降低對非血紅素類食品中鐵的吸收。

5.當(dāng)補鐵效果不佳時要考慮以下因素

（1）要重新考慮貧血的真正原因，是否是由于缺鐵性貧血引起的。

（2）在發(fā)展中國家最常見的鐵過量疾病是重型遺傳性貧血或珠蛋白生成障礙，常由于反復(fù)輸血、機體吸收多余的鐵但未能有效利用。

（3）珠蛋白生成障礙性貧血患者血漿鐵蛋白和運鐵蛋白飽和度一般偏高，這類患者應(yīng)避免補鐵。

（4）現(xiàn)實中存在著這樣的風(fēng)險，常常將重度貧血推測為缺鐵性，忽略了貧血的真正原因，讓患者接受錯誤的補鐵治療。

（5）當(dāng)食物的質(zhì)量不佳時，除鐵以外的微量營養(yǎng)素攝入也受到影響，包括維生素A、鋅、鈣、維生素B2和維生素B12。

（6）微量營養(yǎng)素的缺乏可加重貧血的程度，這種情況下單獨補鐵或葉酸糾正營養(yǎng)性貧血并不十分有效，應(yīng)考慮更為合適的微量元素補充配方。

6.回顧和調(diào)整治療方案

階段性回顧療效，效果不佳時在排除各種原因后，遵醫(yī)囑調(diào)整原來補鐵方案，采用間隔增補鐵劑或預(yù)防性增補鐵劑等方法。