姜醒 谷建梅 楊學(xué)瑞 苑光軍

黃褐斑是一種多發(fā)生于面部的色素增加性皮膚病，俗稱肝斑、妊娠斑，臨床表現(xiàn)為呈對稱性淡褐色或深褐色斑，形狀及大小不一，女性多見，本病的發(fā)生原因和機(jī)理復(fù)雜，目前尚未完全明了。一般認(rèn)為與體內(nèi)氧化抗氧化平衡失調(diào)有關(guān)。另外，內(nèi)分泌功能紊亂、皮損區(qū)微生態(tài)失衡、微量元素含量異常、血液流變學(xué)的改變、遺傳因素、日光照射等均會誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生。在治療上，目前尚無滿意的方法。2010年1月～2011年5月，筆者采用活血疏肝法治療肝郁血瘀型黃褐斑患者，并檢測了治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）指標(biāo)的變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：30例肝郁血瘀型黃褐斑患者均來自門診，設(shè)為治療組，臨床癥狀黃褐斑均呈褐色略青，輪廓易辨，對稱分布于眼周、顏面，并伴有脅肋脹痛或刺痛，情志抑郁，女子月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，經(jīng)血帶有血塊，舌質(zhì)暗，脈弦或細(xì)澀。排除高血脂、冠心病、肝、腎等系統(tǒng)疾病，就診前1個月未服過抗氧化劑藥物；對照組30例來自學(xué)生自愿者，均無黃褐斑皮損及遺傳免疫性疾病。

1.2 治療方法：治療組給予活血疏肝湯加減，其基礎(chǔ)方為：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、熟地、赤芍、丹參、甘草。在此基礎(chǔ)上可根據(jù)病情加入引藥入面部的白芷、白僵蠶、白附子，熱盛加入丹皮、梔子等，腎虛、精血不足，加女貞子、菟絲子、何首烏等，濕盛加薏苡仁、荷葉等，瘀血嚴(yán)重可酌加大黃、土鱉蟲。每日1劑，早晚分服，8周1個療程，連用2個療程。分別記錄所有患者臨床指標(biāo)。

1.3 療效判定和標(biāo)準(zhǔn)：依照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》進(jìn)行評分：基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯，評分法計算治療后下降指數(shù)＜0.3。有效率以基本治愈加顯效加好轉(zhuǎn)計。

2 結(jié)果

治療組30例，服藥2個療程后，基本治愈9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為90%?；颊哐錝OD水平測定（單位：Uml）治療組平均值為77.18±12.54,與正常對照組103.04±9.80相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.750，P＜0.05)。治療組經(jīng)中藥治療后，平均值為102.69±9.10,與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.78，P＜0.05)；患者血清MDA水平測定（單位：Nmol/ml）治療組平均值為5.88±0.58與正常對照組3.90±0.49相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-12.375，P＜0.05)。經(jīng)中藥治療后，治療組平均值為3.59±0.62,與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.164，P＜0.05)。

3討論

《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者”，《普濟(jì)方》云：“面塵脫色，是主肝”，《醫(yī)宗金鑒》云：“黧黑如塵久始暗，源于憂思惱怒成”。以上文獻(xiàn)說明黃褐斑雖發(fā)于外，其根本卻源于內(nèi)，肝郁血瘀為其主要病機(jī)。魏千程總結(jié)了黃褐斑以肝郁氣滯、脾虛濕盛、肝腎陰虛、氣滯血瘀四型為主，而氣滯血瘀是本病的重要致病因素[1]。彭曉潔[2]統(tǒng)計用以治療黃褐斑的374首處方中，肝郁氣滯血瘀型黃褐斑類的處方比例最大，使用頻率較高的藥對中包含的藥物有：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、赤芍、川芎、丹參、紅花、甘草等。本方以柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓疏肝健脾，扶土抑木；桃仁、紅花、丹參、赤芍活血化瘀，消散瘀斑；當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血活血、益精填髓，全方起到了疏肝活血、養(yǎng)血健脾的作用，臨床用藥證明能明顯改善黃褐斑癥狀,實驗表明有明顯的抗氧化作用,能降低血清MDA水平,提高血清SOD活性,為臨床治療提供了可靠的客觀依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏千程,祈元剛,燕忠生,等，中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1655-1658.

[2]彭曉潔,梁培干,曾峰,等，中醫(yī)治療黃褐斑內(nèi)服方劑藥對配伍分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：307-309.

[收稿日期]2012-05-28[修回日期]2012-07-04

編輯/李陽利