袁東輝　吳彥偉

[摘要]目的：探討復合樹脂Solitaire-2在后牙充填的臨床應用特性。方法：從40例患者中選擇56個BlackⅠ類、Ⅱ類后牙窩洞采用復合樹脂Solitaire-2進行充填治療。結(jié)果：所有患牙均取得良好的充填效果，顯示了較好的臨床操作性、邊緣密合度和耐磨性。結(jié)論：復合樹脂Solitaire-2在后牙充填修復中顯示出良好的機械特性和臨床優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]復合樹脂Solitaire-2；后牙修復；光固化

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1394-02

長期以來，銀汞合金以其方便的操作性、優(yōu)良的機械性能和耐磨性，以及特有的邊緣封閉性，一直作為后牙缺損修復的直接充填材料。但由于顏色、導熱導電及汞污染等缺陷，人們需要一種銀汞合金的替代品[1-2]。近年來，通過對復合樹脂無機填料、樹脂基質(zhì)、牙本質(zhì)粘結(jié)劑等方面進行改進，研制出專用的后牙復合樹脂Solitaire，并越來越多地用于后牙Ⅰ、Ⅱ類缺損修復[3-4]。Solitaire-2作為Solitaire的改進型復合樹脂材料，近期逐漸應用于臨床，但尚未有文獻報道。筆者將復合樹脂Solitaire-2在后牙充填修復中的特點總結(jié)如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：選擇白求恩國際和平醫(yī)院口腔內(nèi)科門診就診患者40例（男18例，女22例），年齡18～53歲，平均37.5歲；每例患者至少1顆磨牙齲壞，且經(jīng)過常規(guī)去齲備洞后均為Ⅰ類或Ⅱ類窩洞，共計56個牙位。所有窩洞均采用德國賀利氏古莎公司生產(chǎn)的Solitaire-2進行常規(guī)充填。

1.2 方法：①去齲，制備窩洞；②橡皮障或棉卷隔濕、酸蝕；③涂布粘結(jié)劑，光照固化；④使用0.5mm厚的流動性復合樹脂以增強Solitaire-2的邊緣封閉性能；⑤將Solitaire-2導入窩洞，用充填器將之與窩洞壁進行填壓，光照40s固化；⑥成形、拋光。

1.3使用中注意事項：①如洞底未穿髓，嚴禁使用Ca（OH）2或玻璃離子體水門汀墊底；②流動樹脂與底層Solitaire-2應分別固化；③可使用與銀汞合金一樣的充填方法來充填Solitaire-2；④超過2mm應分層固化；⑤光固化燈輸出量不低于650mW/cm2；⑥除牙合向光照固化外，Ⅱ類洞頸部充填材料應分別從前庭和舌側(cè)方向加強光照固化。

2結(jié)果

2.1所有56個牙位的充填均取得良好的治療效果。Solitaire-2充填操作簡單，填壓性好，不粘器械。患牙無刺激痛和自發(fā)痛。4～6個月后復診，54例（96%）補料完整，形態(tài)正常，無折裂脫落；52例（93%）鄰接關(guān)系良好，無食物嵌塞；54例（96%）充填體邊緣密合，無繼發(fā)齲；51例（91%）輕微或無明顯磨耗。X線片檢查無繼發(fā)齲形成。

3討論

3.1 Solitaire-2的改進：Solitaire是一種光固化聚合玻璃，能釋放氟離子，具有X線阻射性，耐磨耗，收縮小，能被高度拋光。Solitaire-2秉承了Solitaire的一些傳統(tǒng)優(yōu)勢，并在此基礎上有了一定的改進。

3.1.1基質(zhì)：Solitaire-2采用具有4個甲基丙烯酸酯官能團的Polyglas單體替代了傳統(tǒng)復合樹脂的BIS-GMA。由于單體的分子量進一步增大，分子呈網(wǎng)狀分布，且分子之間的聯(lián)系也更加密切，故其可塑性、固化特性和耐磨程度均有一定的增強。

3.1.2填料：填料的特性直接決定樹脂材料的物理機械性能。Solitaire-2采用多孔狀SiO2玻璃作為無機填料的主要成分。顆粒的最大直徑為23μm，平均為8μm，大小基本介于傳統(tǒng)大顆粒型與小顆粒之間。多孔SiO2玻璃填料具有如下特點：①顆粒的直徑大小相差較大，較寬的粒度分布能有效地減少填料顆粒之間的空間，從而確保加入盡量多的填料。②填料顆粒表面不規(guī)則狀，呈多孔結(jié)構(gòu)，增大了與基質(zhì)的接觸面積和結(jié)合力，且在樹脂加工過程中，通過特殊工藝將樹脂單體充填入多孔的填料中，真正做到基質(zhì)中有填料，填料中有基質(zhì)。

3.2 Solitaire-2的適應證：由于多孔SiO2玻璃的填入，Solitaire-2固化后顏色較暗，與釉質(zhì)的透明度有一定的差異，故多用于后牙的修復治療。而且此種顏色差異使得充填后多余的樹脂很容易辨別而磨除。建議臨床適應證為：Black Ⅰ、Ⅱ類窩洞，Black Ⅴ類窩洞，乳牙的充填修復，樁核的制備。

3.3 Solitaire-2的臨床應用特性

3.3.1良好的耐磨性：復合樹脂承受咀嚼力時，由于基質(zhì)與無機填料的彈性模量相差較大，應力主要通過彈性模量較低的樹脂間傳遞，造成低強度的基質(zhì)樹脂首先被磨耗，暴露出不規(guī)則的填料顆粒，隨著基質(zhì)更多地被磨去，填料顆粒產(chǎn)生松動并脫落。但Solitaire-2的磨損方式與普通樹脂不同。如前所述，填料顆粒表面呈多孔結(jié)構(gòu)，且在樹脂加工過程中，通過特殊工藝將樹脂單體充填入多孔的填料中，做到基質(zhì)中有填料，填料中有基質(zhì)，是基質(zhì)樹脂與填料同時被磨耗，故Solitaire-2具有良好的耐磨性，口內(nèi)使用時間長。

3.3.2 良好的可填壓性：傳統(tǒng)樹脂或復合體使用表面光滑的填料顆粒，在固化前如受到壓力，顆粒很容易發(fā)生移位而變形。Solitaire-2采用不規(guī)則表面結(jié)構(gòu)的多孔填料，受到壓力時顆粒之間相互支持，所以樹脂的可填壓性大大增強，可以獲得充填銀汞合金一樣的手感，因此窩洞底部的充填更加致密。

3.3.3修整方便：一般復合樹脂粘性較高，且固化前有一定的流動性，當填入窩洞并塑形后，一旦塑形力撤去，可能出現(xiàn)回彈而導致變形。難以獲得準確、最終的修復形態(tài)，必須等待樹脂基本固化后才能雕刻成形、打磨和拋光。Solitaire-2完全不粘器械，而且樹脂的流動性很小，尤其鄰面充填的樹脂沒有垂墜，故臨床修整很方便。

3.3.4 強度較高：由于Solitaire-2的填料含量較多，粒度較大，所以樹脂固化后的強度較高，能夠承受較高的咬合壓力。

[參考文獻]

[1]陳治清.口腔材料學[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：177- 186.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：83-94.

[3]徐 文，左 健.后牙鄰牙合面齲洞Solitaire與傳統(tǒng)材料充填的對比研究[J].廣東牙病防治，2001，9(4)：279-280.

[4]劉登祥，徐寶軍.Solitaire與銀汞合金充填后牙窩洞的療效觀察[J].臨沂醫(yī)學?？茖W校學報，2003，25(3)：173-174.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-07

編輯/何志斌