任躍斌

兒童乳磨牙齲為乳牙齲中最為常見(jiàn)，占乳牙齲齒總數(shù)62.68%[1]，在臨床上常導(dǎo)致乳磨牙的大面積缺損，傳統(tǒng)采用銀汞合金和樹(shù)脂修復(fù)治療時(shí)，由于缺損面積大，很難恢復(fù)乳磨牙正常解剖外形及鄰接關(guān)系，即使進(jìn)行充填，也難以行使正常的咀嚼功能，且由于固位差容易造成充填物脫落，影響治療效果，導(dǎo)致乳磨牙早失。而完整的修復(fù)是牙髓治療成功的保證。筆者在臨床上采用金屬成品冠修復(fù)乳磨牙大面積缺損，取得良好臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：38例乳磨牙大面積缺損患兒均為我院兒童口腔科門(mén)診就診者，男22例、女16例，年齡4～8歲，平均6歲，能夠配合治療。43顆患牙，其中上頜第一乳磨牙4顆，下頜第一乳磨牙22顆，下頜第二乳磨牙17顆。所有患牙缺損位于齦上，均已行根管治療，無(wú)明顯牙根吸收。

1.2 材料：所選用金屬成品冠為Crowns-stainless steel Primary Molar（3M ESPE，USA），常用工具：冠鉗、金屬冠剪、金剛砂鉆針、輪狀砂輪、橡皮輪等。粘固材料為Glas-Ionomer Cement Type Ⅱ（SHOFU，Japan）。

1.3 操作步驟

1.3.1 選冠：用分規(guī)測(cè)量患牙近遠(yuǎn)中徑距離，挑選型號(hào)合適的相應(yīng)牙位3M不銹鋼金屬預(yù)成冠備用。

1.3.2 牙體預(yù)備：①患牙首先經(jīng)過(guò)完善的根管治療，完成銀汞或樹(shù)脂充填；②鄰接面預(yù)備：使近遠(yuǎn)中面相平行或使牙體呈輕微的圓錐形，若第二乳磨牙為牙列中最后一個(gè)牙時(shí)，遠(yuǎn)中面的制備比近中面稍深達(dá)齦下；③頰舌面的制備：頰面近頸部1/3處特別隆起，此處應(yīng)切削較多，避免牙體與成品冠間的空隙過(guò)大，頰舌面與鄰面相交處應(yīng)制備成圓鈍狀移行；④咬合面制備：應(yīng)注意與對(duì)牙合牙的關(guān)系，著重切割牙合面嵴，在牙合面均勻磨去0.5～1.0mm；⑤修整冠外形，保持圓鈍，牙頸部不能形成臺(tái)階。

1.3.3 成品冠的修整：參照所制備牙的牙冠高度及頸緣曲線形態(tài)，剪除、修整成品冠的高度及頸緣，頸緣達(dá)齦下0.5mm。形成合適的解剖形態(tài)。

1.3.4 磨光頸緣、試戴：粘固前檢查牙合面有無(wú)過(guò)高，牙頸部是否密合，與鄰牙、牙列關(guān)系是否協(xié)調(diào)。

1.3.5 粘冠：經(jīng)確認(rèn)修整適用的成品冠后，清潔消毒牙面，干燥隔濕，富士玻璃離子粘結(jié)使其完全就位，用棉卷放置于冠咬合面后施壓，待玻璃離子未完全凝固時(shí)去除多余粘結(jié)材料。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1密合度及咬合：①正常：頸緣封閉良好，咬合關(guān)系正常；②不良：頸緣封閉一般，成品冠咬合面磨耗明顯；③失?。簾o(wú)頸緣封閉效果、冠脫落或穿孔。

2結(jié)果

3討論

乳牙的保存與完整不僅能發(fā)揮良好的咀嚼功能，而且能促進(jìn)頜骨發(fā)育，有利于繼承恒牙的萌出，減少恒牙牙列不齊的風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不足、兒童口腔不良習(xí)慣以及乳牙解剖特點(diǎn)，使乳牙極易患齲，往往導(dǎo)致乳牙大面積齲壞，或發(fā)生牙髓炎或根尖周炎癥時(shí)才來(lái)就診。目前，對(duì)于乳牙大面積缺損，仍多常規(guī)采用銀汞合金或樹(shù)脂充填。雖然銀汞合金或樹(shù)脂充填操作方便，效益較高，但是存在固位效果差，脫落率高，無(wú)法恢復(fù)正常的咬合高度及牙體解剖形態(tài)，影響咀嚼功能以及繼承恒牙的萌出。本組病例觀察結(jié)果表明，應(yīng)用金屬成品冠修復(fù)乳牙大面積缺損，可以較好地恢復(fù)乳牙解剖形態(tài)，維持良好的咬合關(guān)系，正常行使咀嚼功能[3]，具有良好的臨床效果。

本研究的病例上頜第一乳磨牙4顆，下頜第一乳磨牙22顆，下頜第二乳磨牙17顆，這與下頜乳磨牙齲病發(fā)病率高于上頜乳磨牙相一致。本研究病例均行根管治療術(shù)后，采用金屬成品冠修復(fù)乳牙大面積缺損。由于乳牙牙本質(zhì)小管粗大，牙髓炎癥狀不明顯以及患兒常表達(dá)不清，本組病例對(duì)齲壞深度幾近髓腔、牙髓炎及根尖周炎的患牙均行完善的根管治療，避免了在行金屬成品冠修復(fù)術(shù)后，繼發(fā)其他并發(fā)癥[4]，導(dǎo)致拆除牙冠重新進(jìn)行牙髓治療的情況發(fā)生。

本研究中，4例頸緣封閉不良的成品冠齦緣均有輕度牙齦炎癥狀，因此，頸緣封閉效果是評(píng)價(jià)成品冠修復(fù)是否成功的重要指標(biāo)。由于直接法預(yù)成冠修復(fù)，頸緣部位不易高度拋光，冠表面未予拋光或拋光不足均易引起軟垢附著。雖然統(tǒng)計(jì)分析，在粘戴冠前后牙齦指數(shù)未有統(tǒng)計(jì)學(xué)改變，但仍有必要進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，維持良好的口腔衛(wèi)生。

應(yīng)用金屬成品冠修復(fù)乳牙大面積缺損，可以較好地恢復(fù)乳牙解剖形態(tài)，維持良好的咬合關(guān)系，正常行使咀嚼功能，促進(jìn)頜骨正常發(fā)育，有利于繼承恒牙萌出，避免引起偏側(cè)咀嚼而導(dǎo)致咬合關(guān)系錯(cuò)亂。相對(duì)于其他修復(fù)方法，筆者選擇金屬成品冠直接法修復(fù)乳磨牙大面積牙體缺損，臨床操作簡(jiǎn)單便捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，遠(yuǎn)期修復(fù)效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]Sxman JA.Stainless steel crown and pulpotomy：procedure and technique for primary molars[J].Gen Dent， 2000，48（3）：294.

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[收稿日期]2011-12-02[修回日期]2012-04-10

編輯/何志斌