樂(lè)濤

金屬烤瓷冠是修復(fù)牙體缺損最為廣泛而較為理想的修復(fù)方式，但在整個(gè)治療過(guò)程中，諸多因素對(duì)牙體、牙髓、牙周組織造成的損害不可忽視。筆者在日常門診醫(yī)療中收集了一些因烤瓷修復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題的病例，針對(duì)這些問(wèn)題，文章提出了防止應(yīng)用固定冠、橋修復(fù)時(shí)對(duì)牙體，牙髓造成損害的措施和注意事項(xiàng)。

1資料和方法

1.2修復(fù)方法： 常規(guī)對(duì)基牙進(jìn)行制備，藻酸鈉印模材取模，臨時(shí)冠粘結(jié)保護(hù)，瓷冠粘結(jié)完成。

2結(jié)果

3討論

3.1從臨床資料可以看出，錯(cuò)位牙的牙髓炎發(fā)生幾率最高。因?yàn)橐蛊渥兊妹烙^就必須對(duì)基牙切割較多，致使牙本質(zhì)小管大量暴露牙本質(zhì)，此類牙制備前應(yīng)積極研究，預(yù)計(jì)切割量，避免不必要切割[1]。如有基牙制備牙本質(zhì)透紅，就考慮去髓后根管填充，因?yàn)檠浪杞M織抗感染能力差，易致細(xì)菌感染而引起急性或慢性牙髓炎。對(duì)于牙體缺損，牙齲壞牙應(yīng)考慮其部位深度，如牙體缺損和齲壞牙涉及齦下，建議做冠延長(zhǎng)術(shù)，讓修復(fù)體套過(guò)所涉及的區(qū)域至少2mm，并形成“套箍”，既避免細(xì)菌易透滲其薄弱地區(qū)，又加強(qiáng)固位，即所謂的“套箍”效應(yīng)[2]。同時(shí)還應(yīng)考慮此類牙雖無(wú)牙髓癥狀，但牙髓由于長(zhǎng)期受到刺激形成慢性炎癥?；乐苽浜笈R時(shí)冠戴用2周后無(wú)牙髓癥狀后行永久粘固。

3.2無(wú)髓牙由于失髓后，牙本質(zhì)組織含水量較低，根部牙本質(zhì)膠原的關(guān)聯(lián)降低，根管治療去除部分牙本質(zhì)，會(huì)變得脆弱易碎。所以牙體制備盡量減少牙體制備量，以保持其有足夠強(qiáng)度[3]。尤其是作為橋修復(fù)的固定基牙，如果設(shè)計(jì)不當(dāng)，基牙易致冠根折，導(dǎo)致修復(fù)失敗。

3.3基牙肩臺(tái)制備和冠修復(fù)體密合邊也是重要因素。一般來(lái)說(shuō)前牙肩臺(tái)因?yàn)槊烙^制備齦下但不應(yīng)傷及齦溝，以免破壞其正常的微生態(tài)平衡，造成牙齦紅腫、出血、退縮。后牙肩臺(tái)最好是經(jīng)于齦上或平齦，雖有不美觀，但未破壞正常齦溝環(huán)境，有利牙周健康。取模力求精準(zhǔn)，才能保證冠邊緣與肩臺(tái)的密合性。減少了繼發(fā)齲牙髓炎的發(fā)生。還要注意修復(fù)體咬合關(guān)系，修復(fù)體完成后應(yīng)做正中、非正中關(guān)系調(diào)牙合，避免因咬合力過(guò)大導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，一般修復(fù)后兩周也應(yīng)調(diào)牙合一次[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾云聰，陳兆社.烤瓷修復(fù)中牙髓病變的臨床與分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（7）：364-365.

[2]吳 勇.上前牙殘根美容修復(fù)84例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：27.

[3]邊 專，樊明文.現(xiàn)代牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：305-306.

[4]李 亮，許 穎.87例不良烤瓷冠橋修復(fù)體臨床分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11(04)：238.

[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-05-30

編輯/何志斌