樂(lè)濤
金屬烤瓷冠是修復(fù)牙體缺損最為廣泛而較為理想的修復(fù)方式,但在整個(gè)治療過(guò)程中,諸多因素對(duì)牙體、牙髓、牙周組織造成的損害不可忽視。筆者在日常門診醫(yī)療中收集了一些因烤瓷修復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題的病例,針對(duì)這些問(wèn)題,文章提出了防止應(yīng)用固定冠、橋修復(fù)時(shí)對(duì)牙體,牙髓造成損害的措施和注意事項(xiàng)。
1資料和方法
1.2修復(fù)方法: 常規(guī)對(duì)基牙進(jìn)行制備,藻酸鈉印模材取模,臨時(shí)冠粘結(jié)保護(hù),瓷冠粘結(jié)完成。
2結(jié)果
3討論
3.1從臨床資料可以看出,錯(cuò)位牙的牙髓炎發(fā)生幾率最高。因?yàn)橐蛊渥兊妹烙^就必須對(duì)基牙切割較多,致使牙本質(zhì)小管大量暴露牙本質(zhì),此類牙制備前應(yīng)積極研究,預(yù)計(jì)切割量,避免不必要切割[1]。如有基牙制備牙本質(zhì)透紅,就考慮去髓后根管填充,因?yàn)檠浪杞M織抗感染能力差,易致細(xì)菌感染而引起急性或慢性牙髓炎。對(duì)于牙體缺損,牙齲壞牙應(yīng)考慮其部位深度,如牙體缺損和齲壞牙涉及齦下,建議做冠延長(zhǎng)術(shù),讓修復(fù)體套過(guò)所涉及的區(qū)域至少2mm,并形成“套箍”,既避免細(xì)菌易透滲其薄弱地區(qū),又加強(qiáng)固位,即所謂的“套箍”效應(yīng)[2]。同時(shí)還應(yīng)考慮此類牙雖無(wú)牙髓癥狀,但牙髓由于長(zhǎng)期受到刺激形成慢性炎癥?;乐苽浜笈R時(shí)冠戴用2周后無(wú)牙髓癥狀后行永久粘固。
3.2無(wú)髓牙由于失髓后,牙本質(zhì)組織含水量較低,根部牙本質(zhì)膠原的關(guān)聯(lián)降低,根管治療去除部分牙本質(zhì),會(huì)變得脆弱易碎。所以牙體制備盡量減少牙體制備量,以保持其有足夠強(qiáng)度[3]。尤其是作為橋修復(fù)的固定基牙,如果設(shè)計(jì)不當(dāng),基牙易致冠根折,導(dǎo)致修復(fù)失敗。
3.3基牙肩臺(tái)制備和冠修復(fù)體密合邊也是重要因素。一般來(lái)說(shuō)前牙肩臺(tái)因?yàn)槊烙^制備齦下但不應(yīng)傷及齦溝,以免破壞其正常的微生態(tài)平衡,造成牙齦紅腫、出血、退縮。后牙肩臺(tái)最好是經(jīng)于齦上或平齦,雖有不美觀,但未破壞正常齦溝環(huán)境,有利牙周健康。取模力求精準(zhǔn),才能保證冠邊緣與肩臺(tái)的密合性。減少了繼發(fā)齲牙髓炎的發(fā)生。還要注意修復(fù)體咬合關(guān)系,修復(fù)體完成后應(yīng)做正中、非正中關(guān)系調(diào)牙合,避免因咬合力過(guò)大導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷,一般修復(fù)后兩周也應(yīng)調(diào)牙合一次[4]。
[參考文獻(xiàn)]
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[4]李 亮,許 穎.87例不良烤瓷冠橋修復(fù)體臨床分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010,11(04):238.
[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-05-30
編輯/何志斌