郭愛軍　孔銳　芮菊華

正畸治療中，固定矯治器已被廣泛應(yīng)用，而且越來越成為主要的矯治方法之一。在矯治過程中，患者牙面?？梢娦螒B(tài)不規(guī)則的白堊色病損，即牙面脫礦。國外正畸后牙釉質(zhì)脫礦率為50%～80%，國內(nèi)為59.4%,其與患者的牙面衛(wèi)生狀況、矯治過程中操作者操作的精細程度、患者的衛(wèi)生習慣等很多因素有關(guān)，在正畸治療中常應(yīng)用氟化物預防牙釉質(zhì)脫礦，其再礦化的效果已得到了研究證實，然而使用氟化物帶來的安全性問題日益受到關(guān)注。本研究通過在正畸患者應(yīng)用奧威爾脫敏劑預防正畸牙脫礦，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床治療

1.1 一般資料：選取我院2007～2009年行固定矯治患者72例（男27例，女45例），年齡11～19歲，平均14.6歲。矯治前患者牙齒硬組織發(fā)育良好，牙面光澤度好，無白堊色損害，口腔衛(wèi)生良好?；颊呔兄苯z弓固定矯治，托槽均來自于杭州新亞產(chǎn)同一型號托槽，粘結(jié)劑為京津釉質(zhì)粘結(jié)劑，治療時間為14～25個月，每3～4周復診1次，實驗組使用奧威爾牙齒脫敏劑(諾華敏生物材料生產(chǎn)公司，美國)。

1.3 臨床評價標準：凡牙面出現(xiàn)白堊色斑塊，牙面表面粗糙者即為牙齒脫礦。

2結(jié)果

3討論

在正畸固定矯治中，由于粘結(jié)前牙表面需酸蝕，且酸蝕面常超出托槽底面的面積，酸蝕后的牙面變粗糙，在正畸粘結(jié)過程中的酸蝕操作，這一區(qū)域的釉質(zhì)肯定較完全正常的釉質(zhì)密度偏低[1]。研究證明這種釉質(zhì)病損是無法通過自身唾液的再礦化來恢復的[2]，且菌斑易聚集進一步加重牙釉質(zhì)脫礦，矯治過程中，由于矯治器部件較多，容易引起食物和菌斑的殘留，固定矯治器粘結(jié)后，牙面菌斑pH值顯著下降[3]，仔細認真的刷牙已大大減少了致齲的風險，但仍然不能很好的減少牙面的脫礦。

在正常口腔環(huán)境中牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著一種動態(tài)平衡，而口腔固定矯治器的使用打破其平衡狀態(tài)[4]。固定矯治中，托槽周圍的菌斑中變形鏈球菌和乳酸桿菌的比例增高，并隨治療時間的延長呈直線上升的趨勢，兩種細菌的存在大大增加了牙面脫礦的風險。由于正畸患者大多為青少年，矯治牙基本都是年輕恒牙，尤其尖牙及第一、第二雙尖牙均剛萌出于口腔內(nèi)不久，其在完全萌出2～3年后方能完成生理再礦化過程，此期脫礦易感性大大增加。

在預防正畸牙脫礦方面，氟化物的臨床療效已得到公認。氟保護漆由于其使用后能快速凝固并粘附到牙齒上，持續(xù)有效地釋放氟，阻止釉質(zhì)的脫礦，不需要患者良好的配合，價格相對低廉等特點，適合用于釉質(zhì)脫礦的高危人群和口腔衛(wèi)生不良的患者 [5]。氟化物是預防固定矯治患者釉質(zhì)脫礦的有效手段，大量使用含氟制劑雖然降低了齲病的發(fā)生率，同時也成為了氟牙癥的危險因素之一。尤其在高氟地區(qū)，含氟制劑的使用更應(yīng)慎重，兒童使用含氟制劑也存在一定誤吞的危險，在氟化物應(yīng)用的安全性日益受到關(guān)注時，各類替代產(chǎn)品相繼出現(xiàn)，但其防齲效果及再礦化能力仍需得到臨床和實驗室的驗證[6]。NovaMin是由生物活性玻璃基礎(chǔ)上開發(fā)的口腔保健材料，可在牙體表面釋放鈣和磷，從而促進組織礦化和重建，由于其不含氟化物，使用起來安全有效。奧威爾牙齒脫敏劑是以NovaMin為主要成分的口腔治療產(chǎn)品，其抗牙本質(zhì)過敏、抗炎止血的作用在臨床上已得到驗證[7],其中主要成分NovaMin是一種生物活性材料，與水溶液或唾液環(huán)境接觸時發(fā)生快速反應(yīng)，釋放鈉離子，提高局部環(huán)境pH到8～8.5，這種弱堿性的環(huán)境有利于羥基磷灰石（HA）的形成[8]釋放鈣、磷離子，在其表面形成多孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這些釋放的離子在牙齒表面沉積，形成羥基磷灰石(HA)，從而促進硬組織的礦化和重建。本研究以單號組使用奧威爾脫敏劑,雙號組為空白對照組，比較兩組正畸牙的脫礦情況，實驗組脫礦程度與對照組相比有明顯改善，使用奧威爾凝膠與不使用相比其差別有統(tǒng)計學意義，說明奧威爾凝膠有明顯的抑制脫礦的作用，在對照組中隨著治療時間的延長，脫礦牙的數(shù)量比例明顯增加。在實驗組中，則脫礦牙的比例增加較小，說明奧威爾凝膠在正畸治療療程中有明顯的抑制脫礦的作用。

綜上，在正畸治療中，牙面脫礦已成為一個不容忽視的問題，在臨床操作中除提高操作的水平外，輔助治療防止牙面脫礦已成為廣大正畸醫(yī)師關(guān)注的話題，奧威爾凝膠由于在使用中不含氟，在臨床使用上較氟化物更具安全性，在正畸臨床使用過程中易操作，相信在正畸臨床上有廣闊的應(yīng)用前景。

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[收稿日期]2012-2-22[修回日期]2012-04-07

編輯/何志斌