李盛華 陳志鵬 陳滔
腋臭的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,現(xiàn)已證實腋臭的手術(shù)治療較非手術(shù)治療療效更為可靠[1]。隨著人們生活水平的提高和對美的追求,患者對療效的要求較高,為探討效率更高、并發(fā)癥更少、復發(fā)率更低、外形更美觀的手術(shù)方式,我科自2010年1月~12月,采用原位縫合固定的小切口腋臭切除術(shù)94例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1資料和方法
1.1 一般資料:本組腋臭患者共94例188側(cè),其中女性67例,男性27例,年齡18~30歲,均為雙側(cè)腋臭,其中輕度腋臭4例,中度22例,重度68例。判定標準[2]:輕度為用手擦拭或距腋窩10cm內(nèi)能聞及輕度臭味;中度為裸露腋部30cm以外聞到輕度臭味;重度為患者著襯衣距腋部30cm以外聞及較重臭味。10例曾經(jīng)外用藥物。均無腋臭手術(shù)史,無凝血功能異常、皮膚病及其他手術(shù)禁忌癥。
1.2 手術(shù)方法:患者取仰臥位,雙上肢外展,充分暴露腋窩手術(shù)區(qū),備皮,用美藍沿腋毛區(qū)外緣1cm處標記手術(shù)切除范圍。常規(guī)消毒鋪巾,應(yīng)用0.2%利多卡因(含1/20萬腎上腺素溶液)于標記區(qū)內(nèi)皮下作局部腫脹麻醉,每側(cè)注藥約30~50ml。根據(jù)腋毛區(qū)大小,于腋毛區(qū)作1~2個順皮紋之橫型切口,長度為3~4cm,切開皮膚、皮下達脂肪層,用組織剪沿皮下脂肪層之水腫帶潛行銳性分離,周邊范圍達美藍標記線,使之形成皮瓣;翻轉(zhuǎn)皮瓣,在肉眼直視下用眼科剪剪除皮瓣下脂肪、毛囊、汗腺及真皮下層,使之形成厚中厚皮片。創(chuàng)面電凝徹底止血后,用慶大霉素生理鹽水(慶大霉素16萬U+生理鹽水100ml)沖洗腔隙。擠出腔隙內(nèi)積液,縫合切口,再次擠出腔隙內(nèi)積液積氣,使皮片緊貼腔隙底部,用4號絲線將皮片與皮下組織做連續(xù)縫合或間斷縫合數(shù)針固定,疏松紗布填塞于腋窩,適當加壓包扎,外加“8”字繃帶包扎固定,術(shù)后10天拆線。
1.3 療效判斷:術(shù)后1年觀察療效,治愈為活動出汗后,距腋窩30cm內(nèi)未聞及異味;顯效為活動出汗后,距腋窩30cm內(nèi)可聞及異味,30cm外則聞不到;好轉(zhuǎn)為活動出汗后,距腋窩30cm外可聞及異味,但較術(shù)前有明顯減輕;無效為異味與術(shù)前相似[3]。有效率為治愈率+顯效率。復發(fā):術(shù)后1年患者活動出汗后距腋部30cm外可聞及異味,腋毛無明顯減少。
2結(jié)果
94例188側(cè),86例治愈,8例顯效,有效率為100%;術(shù)后有3例右側(cè)出現(xiàn)小血腫,血腫發(fā)生率為1.60%(3/188),經(jīng)清除血腫,再次加壓包扎7天后痊愈;有5例單側(cè)切口出現(xiàn)延遲愈合,發(fā)生率為2.66%(5/188),經(jīng)消毒換藥,延遲拆線后愈合;無切口感染病例(見表1)。所有病例愈后均無明顯瘢痕,上肢活動正常,多數(shù)病例術(shù)后腋毛生長減少,隨訪1年無復發(fā)。
3討論
3.1 小切口腋臭切除術(shù):腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7~3.7mm,而正常人位于表皮下的1.0~1.7mm[6]。筆者觀察到,本組10例曾經(jīng)外用藥物的患者,其腋部皮膚均較韌厚。因此,筆者認為,單純?nèi)コは聹\層脂肪組織的腋臭切除術(shù),盡管也能取得較好的療效,但保留了真皮下層的大汗腺,為腋臭的復發(fā)留下了隱患;通過順皮紋小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣,去除皮下脂肪層大汗腺的同時將腋部皮膚修剪成厚中厚皮片,將更徹底的去除大汗腺,從而取得更好的療效,減少復發(fā)機率,同時保留了腋部皮膚,切口瘢痕也不明顯,達到了較好美容效果,同時更徹底清除了大汗腺。
3.2 原位縫合固定:由于腋窩結(jié)構(gòu)的特殊性,術(shù)后皮片的固定較為困難,導致皮下血腫、皮片壞死等并發(fā)癥發(fā)生率較高[8],需較長時間換藥方可愈合,即使手術(shù)切除壞死組織縫合后會縮短愈合時間,但常常會遺留較大瘢痕,與小切口腋臭切除術(shù)的初衷不符,給患者帶來較大痛苦。許澎等人[9]發(fā)現(xiàn)小切口腋臭手術(shù)并發(fā)癥中以皮下血腫發(fā)生率最高,達10%,而且術(shù)后感染、皮片壞死、切口延遲愈合等并發(fā)癥與皮下血腫有著重要關(guān)聯(lián)。因此,減少術(shù)后皮下血腫對減少術(shù)后并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。對于有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生來說,通過嚴格把握術(shù)前適應(yīng)癥與禁忌癥、術(shù)中精細操作及徹底止血以減少術(shù)后皮下血腫不難做到,但在增強患者依從性方面顯得力不從心。雖有學者通過打包包扎[10]固定減少此類并發(fā)癥,但此法會在腋毛區(qū)周緣正常皮膚上遺留較明顯的打包縫線瘢痕,顯得美中不足。原位縫合固定的方法就是將皮片與皮下組織緊密附著,減少皮片隨肩關(guān)節(jié)的活動而滑動,利于皮片存活;同時,適當?shù)膲毫σ部蓽p少皮下滲血。由于該法與加壓包扎和“8”字繃帶固定聯(lián)合應(yīng)用,縫線張力無需太大,再在縫線與皮面間襯墊少許紗布,則不會遺留明顯縫線壓痕,即使有少許壓痕形成,在腋窩皺褶間也比較隱蔽。本組94例188側(cè)手術(shù)僅有3側(cè)發(fā)生血腫,發(fā)生率僅為1.60%,總的并發(fā)癥率僅為4.26%,較國內(nèi)相關(guān)文獻報道低。
3.3 臨床應(yīng)用體會:①嚴格無菌操作,這是手術(shù)成功的前提;②腋部切口的長短以能充分翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下修剪腺體為準,根據(jù)腋毛區(qū)大小,以1~2個3~4cm順皮紋切口為宜,由于切口是順腋窩皮紋的,Ⅰ期愈合后瘢痕不明顯,患者均能接受,過分的追求小切口不僅增加手術(shù)難度,同時可能會導致大汗腺修剪不徹底,最終導致療效欠佳或復發(fā);③修剪需耐心、仔細,盡量將大汗腺全部去除,同時皮片不能太薄,以避免后期皮片攣縮,更不能剪破皮片,形成瘢痕;④創(chuàng)面止血要徹底,術(shù)中由于腫脹麻醉及腎上腺素的作用,掩蓋了部分出血,因此除對明顯的出血點要用電凝或結(jié)扎止血外,對可疑出血點也要仔細止血;⑤縫合切口要嚴密,這樣可使皮片與深部組織間形成密閉腔隙,清除沖洗液及積氣后,皮片能更好的貼合于深部組織,同時切口對合要好,本組有5側(cè)出現(xiàn)切口延遲愈合,考慮為包扎后縫合口內(nèi)翻所致;⑥原位縫合固定時進針深度適當,太淺不易固定皮片,太深則易損傷深部神經(jīng)血管;⑦包扎固定要可靠,并囑咐患者嚴格肩關(guān)節(jié)制動,本組3例右側(cè)出現(xiàn)血腫,是為患者肩關(guān)節(jié)活動過大所致。
[參考文獻]
[1]唐榮祥,唐庚云,李華仁.腋臭的病因探討[J].臨床皮膚科雜志,1996,25(1):24-25.
[2]柳曦,何龍,廖自立. 改良腋臭切除術(shù)和小切口頂泌汗腺清除術(shù)治療腋臭51例[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(7):972-973.
[3]趙亮,羅公超,吳余樂,等.皮下修剪術(shù)治療腋臭[J].中華皮膚科雜志,1996,29(6):456-457.
[4]趙辨.臨床皮膚病學[M],3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:941.
[5]杜曉揚,水慶付,褚燕軍,等.保留真皮下血管網(wǎng)行腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)[J].安徽醫(yī)科大學學報,2007,42(3):331-332.
[6]亓發(fā)芝.腋臭[J].實用美容整形外科雜志,2002,13(1):55.
[7]胡啟翔,王慧英,張健,等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學分析[J].中國美容醫(yī)學, 2009,18(4):555-556.
[8]楊亞東,黃應(yīng)霞,魯元剛,等.單純大汗腺清除術(shù)治療腋臭368例回顧性研究[J].重慶醫(yī)學,2008,37(5):518-519.
[9]許澎,譚謙,吳杰,等. 小切口頂泌汗腺清除手術(shù)治療腋臭癥的并發(fā)癥分析.中國美容醫(yī)學,2009,18(5):614-616.
[10]陳宇,樊東力,王韶亮,等.雙蒂瓣腋臭根治術(shù)的臨床體會[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(10):1854.
[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-22
編輯/張惠娟