周杰等

深度燒傷尤其是大面積嚴重燒傷，治愈后遺留畸形的部位多，可用來修復的皮膚組織來源少，整形治療困難大，時間長，筆者單位于2006年～2010年，采用異體脫細胞真皮基質(zhì)+自體瘢痕表皮復合移植治療6例特大面積特重燒傷后殘余嚴重瘢痕畸形，效果滿意，特總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組病例6例，共12個部位，其中男4例，女2例，腋窩瘢痕2例，頸部瘢痕3例，肘關(guān)節(jié)瘢痕2例，膝關(guān)節(jié)瘢痕4例，腕關(guān)節(jié)瘢痕1例。

1.2 材料：選用北京桀亞萊福生物技術(shù)有限公司提供J-1型異體脫細胞真皮。

1.3 手術(shù)方法：手術(shù)采用一步法進行，切開攣縮的瘢痕組織，直至脂肪層面， 充分松解攣縮，將攣縮關(guān)節(jié)牽拉恢復至正常部位，電凝徹底止血，生理鹽水濕敷創(chuàng)面后，取異體脫細胞真皮基質(zhì)經(jīng)生理鹽水漂洗3次，去除保存液，植于創(chuàng)面，使異體脫細胞真皮自然展平，使網(wǎng)孔略拉開，用3-0絲線間斷縫合固定于創(chuàng)緣，選擇患者柔軟的瘢痕供區(qū)，以電動取皮刀切取與創(chuàng)面大小相符的超薄皮片，厚度0.20mm，將取下的皮片真皮面朝下平鋪于脫細胞異體真皮表面， 修剪超薄皮片邊緣使其與創(chuàng)緣一致，5-0 絲線皮緣適縫合固定，要求超薄皮片、脫細胞異體真皮、創(chuàng)面三者緊緊貼附，油紗、生理鹽水紗布等敷料適度加壓包扎，關(guān)節(jié)部位應用石膏托或者熱塑板外固定，術(shù)后換藥，換藥時保留內(nèi)層油紗，術(shù)后7～14天打開創(chuàng)面，觀察皮片存活情況，術(shù)后2周拆線。

2結(jié)果

6例患者植皮均存活，僅1例創(chuàng)面創(chuàng)緣少許皮片壞死，經(jīng)換藥后治愈，常規(guī)抑制瘢痕治療，隨訪半年到1年，3個月內(nèi)術(shù)區(qū)質(zhì)地較硬，后逐漸軟化、光滑、有彈性，無攣縮，關(guān)節(jié)活動自如。

3討論

3.1 特重度燒傷患者往往燒傷面積大，深度深，愈合后常伴有各種程度的攣縮及畸形，盡管目前燒傷救治水平明顯提高，整形外科手段已經(jīng)引入深度燒傷早期創(chuàng)面處理，然而由于燒傷面積大，加上早期創(chuàng)面處理用皮，所剩健康皮膚更少，而且殘存的健康皮膚又可能缺乏連續(xù)性，進行整復治療時，需皮量多，形成供求矛盾[1]。

3.2 真皮成分的多寡是創(chuàng)面愈合后彈性、外觀是否良好的重要因素，瘢痕形成的量及攣縮程度與所植皮片中真皮的含量成反比，在缺少移植存活的真皮基質(zhì)時，成纖維細胞便開始合成不成熟的基質(zhì)，基質(zhì)經(jīng)重塑形成瘢痕[2]。異體脫細胞真皮基質(zhì)是由異體真皮經(jīng)化學處理后，清除了具有高度抗原性的表皮及真皮成分，僅保留了細胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)和組成成分，因此不會誘發(fā)異體組織移植所產(chǎn)生的特異性細胞免疫反應或非特異性異物反應，生物相容性好。真皮支架置入后，能快速血管化，與自體表皮形成新生的復合皮膚。

3.3 劉建波[3]等的研究表明，瘢痕表皮的層次及細胞活率較低，但增生能力卻與正常表皮基本相同，瘢痕表皮細胞是處于一種營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，而轉(zhuǎn)到營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基中則恢復了其生長特性。本組病人中，由于患者殘存健康皮膚少，我們采用質(zhì)地柔軟的瘢痕區(qū)為供皮區(qū)，除一例創(chuàng)緣少許皮片壞死外，全部成活，這與陳璧[4]等的報導相似。

3.4 綜上所述，采用異體脫細胞真皮基質(zhì)+自體超薄瘢痕表皮復合移植整復特重度燒傷后瘢痕攣縮畸形是可行的，可以節(jié)約自體皮源，此法對于皮源奇缺的瘢痕患者尤其適用，但是由于異體脫細胞真皮的來源緊缺，價格昂貴，制約了臨床上推廣，有學者應用異種脫細胞真皮取代異體脫細胞真皮[5-6]，亦取得良好效果。為提高皮片成活率，要注意：①超薄瘢痕表皮取皮要比正常皮膚的超薄皮片要適當厚一些；②術(shù)前要準備充分，局部無感染，如有瘢痕破潰，則術(shù)前3天開始應用雙氧水、生理鹽水、沖洗創(chuàng)面，碘伏濕敷創(chuàng)面；③術(shù)中切除瘢痕要徹底，基底血運要好，止血徹底；④脫細胞真皮網(wǎng)眼要自然張開，瘢痕表皮與脫細胞真皮、基底之間緊貼無間隙；⑤打包要均勻，避免壓力不均，關(guān)節(jié)部位要制動；⑥無感染瘢痕術(shù)后于2周左右打開術(shù)區(qū)觀看皮片成活情況，如瘢痕破潰、感染，應于術(shù)后1周左右打開，觀察術(shù)區(qū)情況，予以清潔換藥后再次加壓包扎。

[參考文獻]

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[4]陳璧，賈赤宇，徐明達，等.自體皮源奇缺條件下瘢痕攣縮畸形的晚期臨床修復[J].中華燒傷雜志，2003，19（6）：361-363.

[5]馮祥生，潘銀根，譚家駒，等.異種（豬）脫細胞真皮與自體表皮復合移植研究[J].中華整形外科雜志，2000，16（1）：40-41.

[6]馮祥生，潘銀根，譚家駒，等.異種（豬）脫細胞真皮與自體表皮復合移植研究[J].中華整形外科雜志，2007，23（5）：391-393.

[收稿日期]2012-03-15 [修回日期]2012-06-25

編輯/張惠娟