張德明

上頜竇位于上頜骨內(nèi)，上頜竇的下壁由前向后蓋過第二前磨牙和磨牙的根尖，與上述根尖之間隔以較厚或較薄的骨質(zhì)。上頜骨疾病如牙源性感染、上頜骨囊腫、上頜骨的惡性腫瘤常能導(dǎo)致上頜竇的下壁和外側(cè)壁破壞。這種破壞以磨牙區(qū)囊腫和惡性腫瘤最多見。本文就3種疾病X線表現(xiàn)給予分析，交流X線診斷和鑒別診斷的體會(huì)。

1檢查方法

曲面斷層片、上頜后牙合片、華氏位。綜合性醫(yī)院和有條件的口腔?？漆t(yī)院行CT檢查更直觀。

2X線表現(xiàn)

2.1上頜骨骨髓炎：以嬰幼兒化膿性骨髓炎多見，嬰幼兒因上頜骨體積較小、結(jié)構(gòu)重疊，且死骨極小，不易發(fā)現(xiàn)，故X線片對診斷幫助不大。

上頜骨中央骨髓炎較少見，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。X線攝片在早期變化不明顯，至后期可見骨質(zhì)疏松、破壞或死骨形成，大的破壞區(qū)波及上頜竇。而慢性根尖周炎（第一磨牙多見）根尖周圍骨質(zhì)破壞引起牙源性上頜竇炎，表現(xiàn)上頜竇竇腔密度增高，內(nèi)壁皮質(zhì)較模糊。

2.2上頜骨磨牙區(qū)囊腫：上頜骨囊腫以單腔多見，X線片上顯示為一圓形或卵圓形的陰影，邊緣整齊，曲斷示上頜竇邊緣致密的皮質(zhì)白線中斷；華氏位示上頜竇骨壁膨脹性破壞，是囊腫對骨壁推壓、吸收、變薄造成的，骨破壞的邊緣較光滑，在竇腔內(nèi)可以見到圓形和類圓形密度增高影，為進(jìn)入竇腔的囊腫影。有的可超出骨壁破壞的邊緣，表現(xiàn)為破壞骨破壞區(qū)的弧形影（如圖1）。

2.3上頜骨磨牙區(qū)惡性腫瘤：較典型的X線表現(xiàn)是上頜骨蟲蝕樣、溶骨型性破壞，破壞的邊緣不光整，破壞區(qū)內(nèi)的牙齒呈“懸浮”狀表現(xiàn)，腫瘤破壞邊緣向周圍組織廣泛浸潤，上頜竇壁破壞，邊緣不光整，上頜竇竇腔密度增高（如圖2）。

上述幾種病變都容易導(dǎo)致上頜竇下壁和外側(cè)壁破壞，但各有不同的X線表現(xiàn)特征，在診斷中要加以鑒別，并結(jié)合臨床體征、上頜竇穿刺、病檢做出明確的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳運(yùn)堂.口腔頜面骨疾病臨床影像診斷學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：89，151-157，341.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：148， 156.

[收稿日期]2012-06-11 [修回日期]2012-07-26

編輯/何志斌