王柏林

[摘要]目的：探討創(chuàng)傷嚴重度評分與頜面多發(fā)骨折整復預后的相關性。方法：120例頜面多發(fā)骨折患者采用頜面損傷嚴重度評分（Maxillofacial Injury Severity Score，MISS）進行創(chuàng)傷嚴重度評分，然后采用積極的手術治療，觀察預后的治愈與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：120例患者入院時平均MISS分值為（20.36±6.32）分；治愈100例，治愈率為83.3%，無死亡患者；發(fā)生并發(fā)癥32例，發(fā)生率為26.7%。MISS≤15分組的治愈率最高，隨著MISS評分的增加，治愈率逐漸降低（P<0.05）。MISS≤15分組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨著MISS評分的增加，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高（P<0.05）。結論：對頜面多發(fā)骨折患者進行MISS法評分，可以判斷出患者的損傷嚴重度與預后情況，在臨床應用中具有較多的優(yōu)點。

[關鍵詞]創(chuàng)傷嚴重度評分；頜面多發(fā)骨折；預后；相關性

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）10-1743-03

頜面部屬于暴露部位，很容易受到損傷，約占全身創(chuàng)傷的15%[1-2]。近年來，頜面部骨折傷的發(fā)生率呈上升趨勢[3]。多年來，我國臨床對頜面創(chuàng)傷的損傷及治療質量沒有?？圃u定標準，一直在沿用國外全身損傷的“簡明損傷評定法（AIS）”，存在著許多不足[4-5]。筆者為此以頜面損傷嚴重度評分（Maxillofacial Injury Severity Score，MISS）對頜面多發(fā)骨折進行評價，并與整復預后進行分析，以探討創(chuàng)傷嚴重度評分與頜面多發(fā)骨折整復預后的相關性，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇2008年12月～2012年2月寶雞市人民醫(yī)院收治的120例頜面多發(fā)骨折患者作為研究對象。入選標準：符合頜面多發(fā)骨折的診斷標準并且進行手術治療，患者年齡≥18歲，傷后院前時間≤30天，無死亡病例，患者知情同意，取得醫(yī)院的許可和認同。其中男52例，女68例，年齡18～87歲，平均（47.32±23.25）歲。18～59歲90例， 60～74歲28例，≥75歲2例。致傷原因：交通傷61例，跌倒傷19例，墜落傷18例（12.1%），銳器傷12例，鈍器傷6例，其他4例。

1.2創(chuàng)傷嚴重度評分：筆者采用頜面損傷嚴重度評分（Maxillofacial Injury Severity Score，MISS）對頜面多發(fā)骨折進行創(chuàng)傷嚴重度評分，MISS=RFISS×（1+F+O+M+D+Y）。年齡（Years Y）：0分：15～59歲，1分：6～14歲或60～74歲；2分：<6歲或≥75歲。張口度（Open degree O）：0分：≥3.5cm；1分：1.5～3.5cm；2分：<1.5cm。顏面畸形（Facial Deformity F）：0分：無顏面畸形；1分：單純軟組織傷≥10cm，骨折移位或面神經損傷致顏面畸形。復視（Diplopia D）：0分：無復視；1分：有復視。咬合錯亂（Malocclusion M）：0分：正常；1分：個別牙或一側咬合關系錯亂；2分：雙側咬合關系錯亂。依據MISS分值段分為MISS≤15、1530組。

1.3 治療情況：全部病例均經住院治療，住院天數最少3天，最長者72天，平均住院日為（17.25±3.11）天。治愈標準：牙合關系恢復，面部形態(tài)得到糾正，開口度>3.5cm[6]。

1.4 統(tǒng)計方法：MISS分值資料表達為（x±s），并發(fā)癥與治愈率計數資料用百分率（%）表示，差別的顯著性檢驗分別用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 創(chuàng)傷嚴重度評分：經過觀察，本組120例患者入院時平均MISS分值為（20.36±6.32）分。其中MISS≤15分組59例，15分30分組5例。

2.2 預后結果：經過觀察，本組患者治愈100例，治愈率為83.3%，無死亡患者；出現并發(fā)癥32例，發(fā)生率為26.7%。

2.3 創(chuàng)傷嚴重度評分與治愈的相關性：經過觀察，MISS≤15分組的治愈率最高，隨著MISS評分的增加，治愈率逐漸降低（P<0.05），見表1。

2.4 創(chuàng)傷嚴重度評分與并發(fā)癥的相關性：在本組的并發(fā)癥中，主要為肺部感染（11例），嚴重心律失常（9例），應激性潰瘍（7例），其他（5例）等。MISS≤15分組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨著MISS評分的增加，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高（P<0.05），見表2。

3討論

頜面多發(fā)骨折在和平年代占全身的7%～20%。從頜面創(chuàng)傷的年齡和性別構成來看，男性青壯年是高發(fā)人群[7-8]。本組的頜面多發(fā)骨折人口學資料都符合上述報道[7-8]。同時本組患者治愈100例，治愈率為83.3%，無死亡患者；出現并發(fā)癥32例，發(fā)生率為26.7%。頜面多發(fā)骨折的主要癥狀為腫脹、瘀血、牙齒咬合困難。如果不及時治療，會造成非常嚴重的后果，比如張口困難，咀嚼困難。內固定手術技術治療頜面部創(chuàng)傷骨折手術日趨成熟，已被頜面外科廣泛應用，也取得了比較好的效果。全部病例均經住院治療，住院天數最少3天，最長72天，平均（17.25±3.11）天。

現代醫(yī)學的發(fā)展也要求醫(yī)生對疾病的預后發(fā)展給予準確的預測，而頜面多發(fā)骨折患者更是如此。其中骨折創(chuàng)傷評分-評價創(chuàng)傷嚴重程度的量化標準已成為研究傷員院前急救、院內救治和監(jiān)護治療必不可少的客觀指標。

有學者建立了創(chuàng)傷指數（trauma index TI），其用損傷類型和循環(huán)、外傷部位、呼吸中樞神經系統(tǒng)狀態(tài)為參數，每個參數分為輕重不等的4個級別，分別記1、3、4、6分，5個參數的分值之和為創(chuàng)傷指數[9]。還有學者用脈率、呼吸頻率、收縮壓率和神志狀態(tài)4項生理指標為主建立了院前指數PHI（prehospital index）[10]。簡明損傷定級標準（AIS）是由美國醫(yī)學會（AMA）及美國工程師學會于1969年研究制定并于1971年首次發(fā)表的，可使一個患者出現多個不同的損傷級別。其不足之處是它的級數不能簡單相加或求平均數，不適用于多發(fā)骨折的評估[11-12]。

MISS法彌補了這一不足，MISS法對頜面創(chuàng)傷的評估更客觀、可靠、準確，對愈后評估更有指導意義。在其評價體系中，對眼睛包括眼球和骨性眼眶及某些面部骨折，特別是顴骨的損傷進行詳細的描述。同時根據頜面部多發(fā)性骨折特點，通過有限分析及模態(tài)分析，揭示低頻振動對頭顱結構的破壞形式以多部位為主的規(guī)律，并證實了應變率和骨密度是影響下頜骨生物力學特性的重要參數[13]。還有所有評定數據均通過計算機軟件程序處理。因此，該系統(tǒng)設計合理，數據精確，標準細化，評分科學，不僅能為臨床頜面創(chuàng)傷評定發(fā)揮作用，而且還可以用于腦損傷、肺損傷的損傷評定研究。本文結果顯示，120例患者入院時平均MISS分值為（20.36±6.32）分。MISS≤15分組的治愈率最高，隨著MISS評分的增加，治愈率逐漸降低（P<0.05）。MISS≤15分組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨著MISS評分的增加，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高（P<0.05），也符合前人的判斷標準，也提示MISS法更能體現不同創(chuàng)傷嚴重度與并發(fā)癥的關系。

總之，對頜面多發(fā)骨折患者進行MISS法評分，可以判斷出患者的損傷嚴重度與預后情況，并據此制定出整復措施，快捷、簡便易行、客觀正確，在臨床應用中具有較多的優(yōu)點。

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[收稿日期]2012-07-07[修回日期]2012-08-20

編輯/何志斌