張教明 代鐵柱

【關(guān)鍵詞】針刀；活血化瘀；股骨頭壞死

文章編號：1003-1383(2012)02-0256-02中圖分類號：R 683.420.45文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.054

股骨頭缺血性壞死是骨科常見病、疑難病，研究表明早、中期有效地治療可以明顯改善癥狀，緩解病情。自2009年以來，我們采用針刀療法為主，配合益氣活血治療早、中期成人股骨頭缺血性壞死68例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 臨床資料1.一般資料本組68例，男42例，女26例；年齡22～57歲，病程3個(gè)月至9年不等。單側(cè)股骨頭壞死37例，雙側(cè)31例。病因分類：髖關(guān)節(jié)外傷者3例，激素過量使用42例，過量飲酒者11例，其他原因不明者12例。參照《股骨頭缺血壞死診療學(xué)》［1］中，臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，結(jié)合Ficat分級［2］確診68例均為早、中期股骨頭缺血性壞死患者，排除其他嚴(yán)重疾病，且2個(gè)月內(nèi)未行口服藥物及其他相關(guān)治療。

2.治療方法

(1)針刀治療：髖關(guān)節(jié)周圍以股內(nèi)收肌群恥骨上支附著處；髂前上下棘處縫匠肌、股直肌起點(diǎn)及前方關(guān)節(jié)囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌的痛性結(jié)節(jié)及后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等處為主，對可能受累波及到的腰、膝、頸、胸及踝足部位尋找痛性結(jié)節(jié)。按照針刀四步常規(guī)，依次予以松解。每次取穴2~6處，5~7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2~3次。

(2)中醫(yī)口服：益氣活血，補(bǔ)陽還五湯加減，黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、甘草8 g、桃仁12 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、川芎12 g、土元8 g、地龍10 g、木瓜10 g、骨碎補(bǔ)10 g、丹參15 g、續(xù)斷12 g。每日1劑水煎服，半月后和蜜為丸，每丸9 g，1丸/次，1日2次，連服2個(gè)月。

(3)中藥離子導(dǎo)入：主要成份為獨(dú)活30 g、骨碎補(bǔ)30 g、紅花20 g、艾葉15 g、赤芍30 g、伸筋草20 g、路路通30 g、土茯苓30 g、花椒15 g、大黃20 g等。諸藥裝入布袋中煮沸30 min后去渣取水，置入無菌棉塊并浸透，擰干后通過離子導(dǎo)入電極帖敷患處，調(diào)整電震頻率，以患者耐受為度。1次20 min，1日2次，連續(xù)2個(gè)月。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果治愈：臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常；X線顯示股骨頭壞死區(qū)域恢復(fù)接近正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，體征基本恢復(fù)正常；X線顯示股骨頭壞死區(qū)域有新生骨增生、死骨縮小；股骨頭外形較圓滑。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，體征好轉(zhuǎn)；X線顯示股骨頭壞死部分新生骨增生或改建，骨股頭外形圓滑。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至惡化；X線顯示股骨頭壞死區(qū)域無變化甚至擴(kuò)大。結(jié)果：治療2個(gè)月后臨床治愈18例，顯效33例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例?？傆行蔬_(dá)92.64%。討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)股骨頭缺血早期屬于“髖骨痹”范疇。骨壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”、“歷節(jié)”范疇?！端貑枴け哉摗酚休d：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！远鲋邽楣潜浴潜圆灰眩瑥?fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！闭f明骨痹是正氣虛弱復(fù)感外邪導(dǎo)致。故益氣扶正，活血通絡(luò)，內(nèi)外兼治，從而改善癥狀，治療疾病。

近幾十年來，隨著針刀醫(yī)學(xué)的不斷推進(jìn)，對骨關(guān)節(jié)疾病的治療已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可［4］。以針刀為主要治療手段，將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融合到一起，吸取了針和刀的優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療上發(fā)揮了針和刀的雙重治療作用。我們認(rèn)為針刀治療股骨頭壞死主要機(jī)理表現(xiàn)在：①髖關(guān)節(jié)腔減壓：針刀松解髖關(guān)節(jié)囊，到達(dá)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，建立腔內(nèi)外通道，達(dá)到減輕腔內(nèi)壓的作用，從而增加微循環(huán)灌注。②恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡：針刀解除髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，解除病理性緊張狀態(tài)，達(dá)到恢復(fù)軟組織的力學(xué)動態(tài)和靜態(tài)平衡的目的，減輕股骨頭與髖臼之間的壓力，改善髖關(guān)節(jié)間隙，為壞死股骨頭的修復(fù)創(chuàng)造良好條件。 ③針灸效應(yīng)：由于“得氣”感比針刺更強(qiáng)，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到“去痛致松”的目的。 ④促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)：利用針刀對局部的輕微創(chuàng)傷，使局部組織充血，血流增快，刺激局部毛細(xì)血管增生，建立更多動脈側(cè)枝循環(huán)，改善股骨頭供血。 ⑤促進(jìn)骨代謝：針刀刺激骨質(zhì)或者骨膜，激活成骨細(xì)胞的活躍，加速新骨生成。

總之，股骨頭壞死治療成功率取決于早期診斷和有效治療，通過針刀配合中藥內(nèi)服和外用，扶正驅(qū)邪，通利關(guān)節(jié)可顯著改善病情，具有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］朱盛修.股骨頭缺血壞死診療學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：154253.

［2］潘曉華，肖德明，張曉云，等.旋轉(zhuǎn)恒定磁場治療激素性股骨頭壞死的效果與病理機(jī)制［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，28（1）：1924.

［3］Jones J P.Fat embolism and osteonecrosis［J］.Orthop Clin North Am,1985,16(4):595633.

［4］吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：7.

(收稿日期：2012-02-12修回日期：2012-04-16)

(編輯：崔群飛)