羅秀蕾

【關鍵詞】動物咬傷；傷口處理；注射狂犬疫苗;免疫球蛋白血清

文章編號：1003-1383(2012)02-0247-02中圖分類號：R 646 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.049

動物咬傷是門診常見疾病，而寵物、家畜等溫血動物咬傷或抓傷可以引起人畜共患疾病，如狂犬病，鑒于狂犬病的100%致死率和暴露后處置的安全性，傷口的處理尤為重要，同時及早注射疫苗是預防和控制狂犬病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，現就處理體會總結報告如下。資料與方法1.一般資料傷者全部來自2009年1月1日～2011年7月30日本院門診病人，男142例，女89例，年齡1～5歲30例，6～14歲54例，15～60歲128例，60歲以上19例。致傷動物：貓31例，狗194例，鼠4例，猴1例，兔1例。傷勢程度：Ⅱ期223例，Ⅲ期5例，其中縫合3例為狗咬傷。

2.處理方法

(1)徹底沖洗傷口：所有患者傷口均用3％～5％皂水或肥皂、流動水徹底沖洗，再用生理鹽水將傷口洗干凈，若傷口較深，則須將注射器伸入傷口內進行灌注清洗，應盡可能去除動物的唾液。時間應15～30分鐘為宜。

(2)傷口消毒：徹底沖洗后再用2%～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除，盡可能把殘存的毒物去除。

(3)暴露傷口原則：傷口不宜包扎、縫合，應盡可能暴露。如果必須包扎縫合，則應將傷口徹底清洗消毒并注射抗狂犬病血清，或狂犬病免疫球蛋白。對傷口周圍的皮膚可針刺，盡量擠壓出血或用火罐拔毒，切忌用嘴吮吸傷口，以防止口腔黏膜感染。嚴重咬傷及傷口靠近頭部的病人，用抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白在傷口底部及周圍作浸潤注射。此外，需要防止細菌感染或破傷風［1］。

(4)狂犬疫苗的應用：我國現用的是地鼠腎細胞培養(yǎng)狂犬病因定毒的甲醛滅活疫苗，免疫方法為肌肉注射5針，即第0、3、7、14、28天各注射2 ml，如咬傷程度嚴重或傷處近中樞神經可加倍量注射疫苗，并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40 IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg)，浸潤咬傷底部和肌內注射。通常在進行狂犬病疫苗全程、足量預防接種7～10天應進行狂犬病抗體檢測，對抗體滴度<0.5單位者，應加強注射2～3針狂犬病疫苗，即按暴露后接種程序在第15、75天或第10、20、90天加強注射。

3.處理時間傷后1小時171例，4小時28例，8小時25例，≥24小時處理的7例。肌注破傷風112例，肌注狂犬疫苗231例:其中1小時內肌注123例，1~8小時內52例，8~24小時48例，24小時以上8例。3例顏面部傷給予縫合，傷口用免疫球蛋白在傷口底部及周圍作浸潤注射。15例傷勢較重者給予抗生素預防感染。所有患者都給予認真處理傷口，盡早使用免疫球蛋白或狂犬疫苗。結果門診就診的231例動物咬傷患者，傷口全部治愈，其中1例肌注狂犬疫苗后發(fā)熱達39℃,給予對癥處理后無不良反應，所有患者隨訪至今無并發(fā)癥。經過檢測，抗體陽性者220例，11例無抗體產生，并進行了加強免疫。討論溫血動物咬傷或抓傷可以引起人畜共患疾病，如狂犬病，首診醫(yī)生對此必須有清醒的認識。盡快處理傷口和盡早使用疫苗是治療的關鍵。狂犬病是由狂犬病毒感染所致的損害中樞神經系統(tǒng)的，人畜共患的急性傳染病，人主要通過病毒或帶毒的動物（狗、貓、鼠、猴、狼、牛、馬等）咬傷、抓傷或舔黏膜而感染致病。本病潛伏期為幾天至數年甚至數十年，一旦發(fā)病，病程進度較快，死亡率高達100%。正確處理傷口，及時接種狂犬病疫苗聯合使用抗狂犬免疫球蛋白（或血清）對被動物咬傷者進行免疫接種是預防狂犬病的有效措施之一［2］?？袢∫呙缃臃N到人體后，刺激機體產生的抗體可中和進入人體肌肉組織的狂犬病病毒。由于人感染狂犬病病毒后，病毒首先在肌肉組織中停留、增殖，繼而才進入神經組織，而一旦進入神經組織后，人體產生的抗狂犬病抗體將不再起作用，因而接種狂犬病疫苗一定要及時，否則不能起到預防作用。人狂犬病免疫球蛋白不含動物異體蛋白，且能夠增強局部傷口免疫力，減輕傷口感染程度，促進傷口愈合，狂犬病疫苗與人狂犬病免疫球蛋白聯合使用,可使體內早出現抗狂犬病病毒抗體，全程接種后抗體陽性率也高于單純注射狂犬病疫苗的人群［3］。被動物咬傷后應立即肌內注射20 IU/kg抗狂犬免疫球蛋白，若與狂犬疫苗聯合使用，效果更好。在預防狂犬病過程中，疫苗可作為重要補充，生效快，使用安全可靠，不會引起變態(tài)反應［4］?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。暴露后患者的狂犬病疫苗接種應當越早越好。一般咬傷者于0（注射當天）天、3天、7天、14天和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。疫苗應在有效期內使用。注射部位為上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射，禁止臀部注射。孕婦不應作為狂犬病疫苗接種的禁忌證。對于一般患者必須給予全程足量的疫苗免疫［5］。疫苗使用如不及時或劑量不足都會影響預防效果。

總之，由于人對狂犬病毒普遍易感，狂犬病一旦發(fā)病無藥可治，關鍵在于預防。一旦發(fā)現被動物咬傷，要按上述方法進行處理?？袢〉念A防主要包括控制傳染源、切斷傳播途徑和接種疫苗等幾個步驟。尤其是學校、幼兒園的小朋友，掌握一定狂犬病的基本常識很必要，一旦被抓傷、舔傷后能及時告訴家長并得到及時處理，更好防病。同時，各部門之間要相互配合，做好寵物的免疫、消滅流浪犬以及可疑病犬和貓的捕殺。只有全社會共同參與，才能把狂犬病的發(fā)病率控制在最低水平。

參考文獻

［1］楊紹基.傳染病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6100.

［2］呂元聰,譚春梅.狂犬病疫苗的發(fā)展現狀［J］.右江醫(yī)學，2009,37（6）:734736.

［3］鄧壽平，楊科明，劉向宣，等.狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白聯用免疫效果觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學，2007,7（8）：14121413.

［4］沈永才，李彥.常用被動免疫制劑［J］.中國臨床醫(yī)生，2006,34（5）：1112.

［5］王輝.狂犬病疫苗的接種［J］.中國臨床醫(yī)生，2006,34（5）：910.

(收稿日期：2012-02-05修回日期：2012-03-16)

(編輯：梁明佩)