趙長穎

(沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

骨盆骨折的發(fā)生常常是外力的創(chuàng)傷所致，骨盆內(nèi)具有重要的臟器，因此，導(dǎo)致尿道損傷或膀胱損傷的發(fā)生率占4%-25%，尤其是男性患者多見[1]。術(shù)后增加了泌尿系感染機會。本研究針對55例骨盆骨折合并膀胱或尿道損傷患者進(jìn)行全方位的精心護(hù)理，包括：預(yù)防壓瘡、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)活動及良肢位活動度、預(yù)防泌尿系感染等護(hù)理措施。研究結(jié)果顯示，全方位的精心護(hù)理在預(yù)防及治療患者的壓瘡發(fā)生及泌尿系統(tǒng)感染等方面效果顯著，而且肌肉關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練在患者的肌力、肢體功能的恢復(fù)及日常活動等方面也取得了良好的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取沈陽市第四人民醫(yī)院自2018年3月-2019年3月共收治骨盆骨折合并膀胱或尿道損傷患者55例男性患者作為本研究的研究樣本對象?；颊咦钚∧挲g23歲，最大年齡67歲，平均年齡(41.23±2.72)歲。全部研究對象就診后依據(jù)病情分別給予急診行尿道會師及牽引固定術(shù)、尿道吻合術(shù)、膀胱破裂修補術(shù)、單純行膀胱造瘺術(shù)等治療并全部患者均留置尿管或膀胱造瘺管及其它引流管。55例骨盆骨折患者合并不同傷情情況：膀胱破裂、后尿道斷裂、其它復(fù)合傷、失血休克的例數(shù)分別為40例、48例、16例、16例；55例患者采取手術(shù)治療的多種術(shù)式：尿道會師及牽引固定術(shù)、尿道吻合術(shù)、膀胱破裂修補術(shù)、單純行膀胱造瘺術(shù)患者分別為41例、15例、40例及13例。全部患者及家屬在知情同意下參與本研究。

2 全方位康復(fù)護(hù)理措施：(1)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。術(shù)后患者安全返回病房，為患者準(zhǔn)備硬板床，協(xié)助患者絕對平臥位。將患者的兩腿分開并在兩腿間墊一軟枕，禁止患者兩腿交叉及肢體內(nèi)旋，足尖保持向上向外的肢體良肢功能位，避免患者肢體的肌肉以關(guān)節(jié)的攣縮及變形；協(xié)助患者翻身，翻身時保持肢體的一致性，不可扭曲，動作輕柔，避免骨折錯位，可適當(dāng)采取健側(cè)臥位(兩膝間墊一軟枕)，絕對禁止患側(cè)臥位；床頭抬高不可>45°。依據(jù)病情協(xié)助患者進(jìn)行雙手支撐床面，臀部抬離的支撐訓(xùn)練。護(hù)理過程中密切觀察皮膚部位并記錄有無壓瘡風(fēng)險。(2)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理措施。①術(shù)后第1天：靜力肌內(nèi)收縮康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)后第2天：伸展運動(上肢及足趾)，等長練習(xí)(股四頭肌及小腿肌)，背伸和跖屈(踝關(guān)節(jié))等康復(fù)訓(xùn)練。③術(shù)后第3天：小幅度伸屈活動(踝、膝、髖關(guān)節(jié))，軀干肌及手臂肌訓(xùn)練，可通過深呼吸、引體向上等方式進(jìn)行。全部康復(fù)訓(xùn)練要依據(jù)病情逐漸深入，不可強行訓(xùn)練。(3)恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)活動及良肢位活動度的康復(fù)護(hù)理措施。①上肢主動關(guān)節(jié)運動：伸指、握拳、屈肘、舉臂抬肩等康復(fù)訓(xùn)練。②下肢被動關(guān)節(jié)活動：屈伸被動運動；髖部外展、內(nèi)收的髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。③下肢主動關(guān)節(jié)活動：經(jīng)被動訓(xùn)練后，關(guān)節(jié)活動接近恢復(fù)正常后進(jìn)行主動運動。扶拐行走(術(shù)后6-8周)；棄拐步行(術(shù)后12周逐漸開始)；負(fù)重步行訓(xùn)練(術(shù)后3個月后逐漸開始)。訓(xùn)練時間：每天不少于4小時；運動規(guī)律：由小到大、由輕到重、由易到難。(4)預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理措施：①訓(xùn)練膀胱功能：術(shù)后第3天開始進(jìn)行定期開放尿管或膀胱造瘺管(2-3小時1次)，避免痙攣性膀胱的形成(膀胱長時間不全充盈而導(dǎo)致)。②預(yù)防尿路感染或結(jié)石：鼓勵患者每天飲水不少于2000ml，促進(jìn)排尿量達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，同時密切觀察尿管及膀胱造瘺管保持通暢，并記錄排出量。

3 評價指標(biāo)：(1)壓瘡發(fā)生情況比較；(2)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況比較：收集患者中段尿后即送化驗室進(jìn)行定量培養(yǎng)，檢測結(jié)果中若出現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計數(shù)在每高倍視野10個以上或細(xì)菌數(shù)每毫升尿液中達(dá)10萬及以上即可診斷為泌尿系感染[2]；(3)患者康復(fù)效果評價：對患者的疼痛感、日常活動舒適度、肌肉攣縮及關(guān)節(jié)功能異常等方面進(jìn)行評定。

4 結(jié)果：全部患者中無肌肉攣縮及關(guān)節(jié)功能異常，均痊愈出院；本研究55例患者中，出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡、Ⅱ度壓瘡的發(fā)生例數(shù)為5例及1例。6例患者經(jīng)外科處理結(jié)合物理療法后均好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。泌尿系感染發(fā)生情況：本研究55例患者中，4例患者(帶膀胱瘺管時間3個月及以上)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)對癥治療及全面護(hù)理后痊愈。其他患者無泌尿系感染發(fā)生。

討 論

骨盆骨折患者因需要長期臥床肢體制動，發(fā)生術(shù)后壓瘡、肌肉攣縮及關(guān)節(jié)異常等并發(fā)癥較多，若合并有尿道或膀胱損傷導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石的幾率會增加[3]。因此，全方位系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。文獻(xiàn)報道[4]：康復(fù)訓(xùn)練時間越早康復(fù)效果越好，本研究為患者進(jìn)行早期不同的肢體肌肉康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果。如早期進(jìn)行的股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，提高了患者的關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)的退變及功能障礙，減輕了患者疼痛；術(shù)后中期為患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可避免患者肌肉萎縮，利于骨折部位的愈合；晚期為患者進(jìn)行主動及抗阻力訓(xùn)練，對患者肌力的提高，恢復(fù)生活自理能力具有重要意義[5]。本研究在避免壓瘡發(fā)生及泌尿系感染的護(hù)理中也取得了顯著的效果。

綜上所述，骨盆骨折合并膀胱或尿道損傷患者實施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理時間越早越好，促進(jìn)滑膜液的代謝，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利于骨折部位愈合，以恢復(fù)生活自理能力。全方位精心護(hù)理預(yù)防和減少了壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)及健康。