[摘 要]2011年底，衛(wèi)生部在《關(guān)于下達(dá)2011—2015年全國(guó)乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》中指出要“優(yōu)先考慮政府投資裝備和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置需求”。民營(yíng)醫(yī)院迎來(lái)了新一輪的發(fā)展機(jī)會(huì)，但當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院在管理上依然存在許多不足，在開(kāi)放后市場(chǎng)條件下是否能真正得到有效發(fā)展。本文主要從醫(yī)療采購(gòu)的方面分析中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞]民營(yíng)醫(yī)院 醫(yī)療采購(gòu)

一、中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院概述

1.中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展歷程

20世紀(jì)80年代，民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始產(chǎn)生和發(fā)展，但從2001年9月中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院才開(kāi)始迎來(lái)黃金發(fā)展期。2003年，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會(huì)資本，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行免除3年?duì)I業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)，2003年底中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)已超過(guò)2000家。2004年4月9日，中國(guó)衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在天津召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上再次提出，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對(duì)于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)，民營(yíng)醫(yī)院又一次成為熱點(diǎn)投資話(huà)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬(wàn)家，其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬(wàn)多家，在全國(guó)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)將近占據(jù)了一半。

目前民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個(gè)體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個(gè)人通過(guò)兼并、注資改制發(fā)展起來(lái)的自主經(jīng)營(yíng)或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營(yíng)特征一般以各類(lèi)專(zhuān)科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類(lèi)醫(yī)院較少。他們機(jī)制靈活，重視宣傳，價(jià)格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿(mǎn)足了人們?nèi)遮叾鄻踊⒍鄬哟蔚木歪t(yī)需求，已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

2.民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療采購(gòu)現(xiàn)狀

民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療采購(gòu)主要包括醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和藥品等采購(gòu)。

醫(yī)療器械方面，民營(yíng)醫(yī)院主要采取分期購(gòu)買(mǎi)的采購(gòu)方式。由于2011年以前國(guó)家規(guī)定民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)超過(guò)100萬(wàn)元以上的大型設(shè)備須經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)審批，且每年有額度限制，所以目前民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)有的大型的醫(yī)療器械較少。

醫(yī)用耗材和藥品采購(gòu)方面，中大型民營(yíng)醫(yī)院分為一般性耗材與藥品的集中采購(gòu)和專(zhuān)門(mén)性耗材與藥品的科室獨(dú)立采購(gòu)，小型民營(yíng)醫(yī)院則僅為科室獨(dú)立采購(gòu)。具體來(lái)說(shuō)，中大型民營(yíng)醫(yī)院總部一般設(shè)有專(zhuān)門(mén)的采購(gòu)部門(mén)，對(duì)常規(guī)醫(yī)用耗材和藥品進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，公司擁有簡(jiǎn)易的庫(kù)存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫(kù)存警戒線(xiàn)，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測(cè)的能力，對(duì)由時(shí)間引起的需求變化考慮不足，因此導(dǎo)致經(jīng)常性缺貨；科室獨(dú)立采購(gòu)適用于專(zhuān)門(mén)性醫(yī)用耗材和藥品的采購(gòu)和應(yīng)對(duì)公司統(tǒng)一采購(gòu)造成的供給不足的采購(gòu)，具有較強(qiáng)的靈活性，但科室采購(gòu)一般為非專(zhuān)職采購(gòu)人員，采購(gòu)管理較為松散，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督與管理，同時(shí)采購(gòu)批量較小，缺乏議價(jià)能力。

二、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療采購(gòu)存在問(wèn)題及原因

1.采購(gòu)價(jià)格較高，缺乏議價(jià)能力

由于受到政策、資本等種種限制，民營(yíng)醫(yī)院多為規(guī)模較小的專(zhuān)門(mén)性醫(yī)院和科室，難以發(fā)展成為大型綜合性醫(yī)院。由于民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模較小，采購(gòu)量也相應(yīng)較小，缺乏與醫(yī)藥公司的議價(jià)能力，造成采購(gòu)價(jià)格偏高；中大型民營(yíng)醫(yī)院雖然能從整體上取得一定的規(guī)模優(yōu)勢(shì)和議價(jià)能力，但由于企業(yè)內(nèi)各醫(yī)院的地點(diǎn)分散，統(tǒng)一采購(gòu)后還需要負(fù)擔(dān)一定的運(yùn)輸費(fèi)用將貨品運(yùn)送到各分院，整體價(jià)格依然無(wú)法明顯下降。

2.家族式經(jīng)營(yíng)，缺乏專(zhuān)門(mén)的采購(gòu)人才

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)至少80%以上的民營(yíng)醫(yī)院是福建莆田東莊人創(chuàng)辦的，其中絕大部分依舊采用家族式經(jīng)營(yíng)模式。家族式經(jīng)營(yíng)用人重忠誠(chéng)輕才干，特別是對(duì)于企業(yè)的管理、財(cái)務(wù)和采購(gòu)部門(mén)。民營(yíng)醫(yī)院采購(gòu)人員大多未接受過(guò)高等教育或?qū)ｉT(mén)的技能培訓(xùn)，缺乏專(zhuān)業(yè)技能，在工作中憑借經(jīng)驗(yàn)主義，學(xué)習(xí)、創(chuàng)新意識(shí)淡薄，對(duì)市場(chǎng)發(fā)展缺乏有效準(zhǔn)確的判斷，無(wú)法科學(xué)的進(jìn)行采購(gòu)管理，人為造成采購(gòu)成本增加。

3.管理技術(shù)水平落后，采購(gòu)不科學(xué)

民營(yíng)醫(yī)院大多只擁有簡(jiǎn)易的庫(kù)存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫(kù)存警戒線(xiàn)，部分企業(yè)還會(huì)按照藥品或耗材的訂貨提前期的不同設(shè)定各種藥品或耗材的安全庫(kù)存警戒線(xiàn)，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測(cè)的能力，對(duì)由特定時(shí)間點(diǎn)引起的需求變化考慮不足，加上非專(zhuān)業(yè)采購(gòu)帶來(lái)的采購(gòu)時(shí)間不穩(wěn)定性，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院常常面臨缺貨或庫(kù)存積壓的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行的庫(kù)存管理系統(tǒng)也缺乏對(duì)在庫(kù)貨品的管理，如貨品的擺放和貨品質(zhì)量的保護(hù)，貨損概率較大，盤(pán)點(diǎn)難度大。

4.醫(yī)藥企業(yè)不重視，采購(gòu)渠道單一

醫(yī)藥公司和代理商是民營(yíng)醫(yī)院的主要采購(gòu)渠道，但是由于民營(yíng)醫(yī)院的藥品和耗材采購(gòu)量較小，大約只占公立醫(yī)院的18.9%，且民營(yíng)醫(yī)院對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)均很敏感，青睞質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，加上民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不穩(wěn)定，大部分的醫(yī)藥公司還是把工作重心放在了公立醫(yī)院的采購(gòu)上。民營(yíng)醫(yī)院面臨選擇少，只能買(mǎi)單一層次的低價(jià)藥的境地，無(wú)法滿(mǎn)足其對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、品牌、服務(wù)有更多的要求。

三、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療采購(gòu)展望

1.國(guó)家政策放寬，擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模

2011年底，衛(wèi)生部在《關(guān)于下達(dá)2011—2015年全國(guó)乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》中指出，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備配置進(jìn)行規(guī)劃時(shí)，要“優(yōu)先考慮政府投資裝備和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置需求”。 通知還指出，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)）要求，充分考慮非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，合理預(yù)留規(guī)劃配置空間，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配置大型醫(yī)用設(shè)備。這一系列政策支持，加快了民營(yíng)醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展的步伐，也為民營(yíng)醫(yī)院尋求更大規(guī)模的集中采購(gòu)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，有利于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)揮采購(gòu)的規(guī)模效應(yīng)，降低采購(gòu)成本。

2.引入專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行高效科學(xué)管理

參照歐美、日本等國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)化院長(zhǎng)應(yīng)是一名醫(yī)院管理專(zhuān)家，擁有健全的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，其知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)中也應(yīng)包括對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的通曉。

3.先進(jìn)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)

擁有完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械、耗材、藥品的采購(gòu)、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)，起到采購(gòu)公開(kāi)、透明，使用準(zhǔn)確無(wú)誤的作用。利用庫(kù)存結(jié)構(gòu)分析處理來(lái)確定管理目標(biāo)，分析管理需求。降低采購(gòu)成本，減少運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用器械、耗材、藥品的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。

4.大包會(huì)發(fā)展，發(fā)揮集聚效應(yīng)

中國(guó)醫(yī)藥大包會(huì)誕生于2005年，是按市場(chǎng)主體來(lái)劃分的深度營(yíng)銷(xiāo)的展會(huì)交易平臺(tái)，至今已成功舉辦了兩屆。大包會(huì)通過(guò)對(duì)連鎖藥店、民營(yíng)醫(yī)院、渠道商和藥企四類(lèi)參觀(guān)主體的界定及邀請(qǐng)，便于參展企業(yè)進(jìn)行有效率、規(guī)模化、經(jīng)濟(jì)的深度營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)與各個(gè)主體共贏(yíng)。醫(yī)院大包會(huì)鎖定的目標(biāo)是全國(guó)3029家不參與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的民營(yíng)醫(yī)院，相比公立醫(yī)院的種種限制，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)疑更靈活，市場(chǎng)化程度更高。而對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，新特藥品推廣成本相對(duì)低廉，為降低成本，他們與藥廠(chǎng)直接對(duì)接的愿望也更加迫切，參會(huì)熱情也十分高。從首屆醫(yī)院大包會(huì)的639家，到第二屆醫(yī)院大包會(huì)的817家。民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)已越來(lái)越多的喜歡通過(guò)這一國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)化很強(qiáng)的平臺(tái)來(lái)為他們提供產(chǎn)品、議價(jià)、對(duì)接服務(wù)。

目前的中國(guó)醫(yī)院大包會(huì)只是將目標(biāo)鎖定在大中型民營(yíng)醫(yī)院，中小型民營(yíng)醫(yī)院并不具有參會(huì)資格，總體參會(huì)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量依然較少，對(duì)一定區(qū)域內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的聯(lián)合采購(gòu)支持不明顯。未來(lái)的醫(yī)藥大包會(huì)應(yīng)該要不斷擴(kuò)大其影響力，利用行業(yè)的力量促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療采購(gòu)的健康向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亞銘民營(yíng)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理研究，現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) ，2008年 5 期

[2]付錦華完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)是提高醫(yī)院管理水平的有效途，經(jīng)濟(jì)師， 2011年 2 期

[3]魯虹 上海市民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展研究，中國(guó)醫(yī)院管理， 2006年 12 期

作者簡(jiǎn)介：郭琳（1991—），女，1991年生，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)工商管理學(xué)院物流管理系2009級(jí)學(xué)生