付剛 謝桂英 向元芳

智齒冠周炎的治療以局部治療最為關(guān)鍵，傳統(tǒng)的局部治療方法是在冠周沖洗后盲袋內(nèi)上碘甘油。筆者自2008年開始采用派麗奧軟膏治療智齒冠周炎并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者療效好，治愈率高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2008～2009年宜昌市西陵醫(yī)院口腔門診部收治的下頜急性智齒冠周炎患者156例（男52例，女104例），年齡19～35歲，平均23.8歲。隨機(jī)分為兩組，治療組80例，對(duì)照組76例。所有病例均無頜面部間隙感染、無全身癥狀、無哺乳、無懷孕期女性、無系統(tǒng)性疾病患者，用藥期間忌進(jìn)食煙酒。

1.2治療方法：①用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗下頜第三磨牙盲袋，去除局部軟垢，牙石，有膿腫者，先切開排膿，干棉球拭干局部，分別用派麗奧和碘甘油進(jìn)行治療，5天后復(fù)診時(shí)記錄檢查結(jié)果；②治療組：視盲袋的深淺，將注射器頭部深入盲袋底部或膿腔內(nèi)，緩慢注入派麗奧牙科用軟膏（2%鹽酸二甲胺四環(huán)素，日本，新時(shí)代株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)X19990084），包裹牙齒，直至藥物略有溢出；對(duì)照組：將碘甘油用探針?biāo)腿牍谥苊ご蚰撉粌?nèi)。本實(shí)驗(yàn)由同一醫(yī)生完成操作和療效記錄，每日一次，治療期間停用其他藥物。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：局部用藥后，24h內(nèi)癥狀明顯減輕，育袋充血及膿性分泌物減少，48h內(nèi)腫脹消退，自發(fā)痛及自覺癥狀消失；②有效：局部用藥后，72h內(nèi)癥狀減輕，盲袋內(nèi)分泌物減少，自覺癥狀緩解或消失；③無效：局部用藥4天癥狀無減輕，仍有膿性分泌物或出現(xiàn)間隙感染，配合其他抗生素等藥物治療。

2結(jié)果

治療組的顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著性意義（P<0.01）。治療組80例，平均療程3.5天；對(duì)照組76例，平均療程4.7天。

3討論

智齒冠周炎發(fā)生原因多系牙齒萌出不全或位置異常，造成頰舌側(cè)和遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋阻生牙冠的表面，并與之形成窄而深的盲袋。而隱藏在盲袋中的食物碎屑和細(xì)菌無法用漱口和刷牙的方法清除，加之局部的濕度和溫度非常適合細(xì)菌的生長繁殖，當(dāng)局部的防御屏障被破壞，全身抵抗力降低，造成感染而引起冠周炎，主要為需氧菌和厭氧菌的混合感染[1]。

冠周炎的治療方法很多，全身用藥的同時(shí)，局部有效的用藥可減輕患者癥狀及縮短病程的作用。派麗奧軟膏為一種新型牙科用抗生素制劑派力奧主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，對(duì)厭氧菌和兼性厭氧菌有效對(duì)牙齦卟啉菌為主的一系列牙周病原菌有強(qiáng)力的抗菌作用。Townsend MI等報(bào)道，米諾環(huán)素具有強(qiáng)大的抑菌作用，在牙周盲袋中有效地發(fā)揮了抑制能動(dòng)菌，牙齦卟啉菌，厭氧菌等病原微生物的作用[2]。其作用為一種局部緩釋藥，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放，以保持局部殺菌抑菌的有效濃度[3]。一般認(rèn)為，口腔內(nèi)給藥最大的問題是在牙周部位保持有效濃度，由于本藥物為緩釋制劑，是一種牙周袋內(nèi)直接給藥的藥品，每顆牙齒用量0.05ml，輕膏遇水變硬，高粘度軟膏狀，其內(nèi)的基質(zhì)材料能被分解逐步析出，用藥1h后，齦溝液內(nèi)藥物濃度可達(dá)14 00UG/ml，而使一次給藥即足以維持治療濃度達(dá)4天左右，實(shí)際上，5天后齦溝液內(nèi)仍不低于1.59μg/ml[4]。用藥后患者不得立即用力瀨口、喝水和進(jìn)食，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛或刺激時(shí)改用其他方法。

碘甘油也是智齒冠周炎的常用藥物，它由碘、碘化鉀和甘油合成，具有防腐、收斂和輕微刺激作用。其內(nèi)的碘殺菌力強(qiáng)，能殺死芽孢、真菌等，與細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合使酶蛋白氧化則失活，碘化鉀為助溶劑，甘油能使藥物于停留于局部，使碘逐漸析出并有滋潤作用。但碘甘油置入盲袋后易被唾液所沖洗，從而減少了局部停留時(shí)間。兩者療效比較，派麗奧軟膏由于療效顯著、見效快、用藥量少、置藥方法簡便，因此具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧品品，劉純真，束蓉.派麗奧治療牙周炎臨床療效分析[J].口腔材料器械雜志，2000，9（1）：20-22.

[2]Townsend MI，Pound MW，Drew RH.Tigecycline：a new glycylcycline antimircrobial[J].IntJClinPract，2006，60（12）：1662-1672

[2]葉宇.口寶治療妊娠期智齒冠周炎的效果觀察[J].藥物與臨床，2010， 266（9）：2516-2517.

[4]陳武，孫衛(wèi)斌，歐小文，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)藥物釋放特征的體內(nèi)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（6）：353-354.

[收稿日期]2012-09-20 [修回日期]2012-10-15

編輯/何志斌