作者簡介：于忠良，男，（1990—），遼寧本溪人，學(xué)士，公共事業(yè)管理（保險與保障）專業(yè)。

摘要：在全國范圍內(nèi)基本建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度”是黨中央、國務(wù)院解決“三農(nóng)”問題、建立和諧社會的重大舉措，對建立社會主義新農(nóng)村具有重大意義。但在經(jīng)濟落后地區(qū)，實施效果卻不理想。因此，加強該制度的有效實施成為我們研究的重點。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；實施障礙；醫(yī)療補償；基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)

一、經(jīng)濟落后地區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的必要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在提高農(nóng)民的醫(yī)療水平方面發(fā)揮了重要作用。

（一）經(jīng)濟落后地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀

經(jīng)濟落后地區(qū)，農(nóng)村人口比重較大，農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”問題較嚴(yán)重，理應(yīng)成為新型合作醫(yī)療開展的重點。但自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，在一些經(jīng)濟水平較低的中西部地區(qū)，保障制度實施并不理想。

（二）經(jīng)濟落后地區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的必要性

80年代，我國改革了農(nóng)村的經(jīng)濟體制，弱化集體經(jīng)濟，消除了農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)。農(nóng)民的基本醫(yī)療保障完全要靠自己解決。在經(jīng)濟落后地區(qū)，為減少消費，很多農(nóng)民得了小病不去治，得了大病不敢治，高額的醫(yī)藥費成為農(nóng)民的沉重負(fù)擔(dān)。

90年代，政府開始探索新的社會保障道路，如農(nóng)村合作醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、大病統(tǒng)籌等。這些措施雖然改善了農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，但對農(nóng)民最關(guān)心的問題，解決的還不夠。因此，加強經(jīng)濟落后地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障建設(shè)，是建設(shè)新農(nóng)村的重中之重。

二、經(jīng)濟落后地區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度所面臨的問題

（一）經(jīng)濟落后地區(qū)地處偏僻造成設(shè)備簡陋、技術(shù)水平偏低

以綏寧縣為例。邵陽市綏寧縣位于湖南省西南部，周圍山系密布，公路等級偏低。由于省道穿越縣城，致使存在安全隱患，交通事故頻發(fā)。交通已成為綏寧縣經(jīng)濟發(fā)展的“瓶頸”因素，嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展。

而經(jīng)濟落后地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，又存在著經(jīng)營分散，設(shè)備陳舊，服務(wù)水平低，診療技術(shù)差的特點，衛(wèi)生院往往會拒診病情稍重的病人，因此，病人只能選擇到大醫(yī)院治療，客觀上增加了農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)。

（二）經(jīng)濟落后地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)不規(guī)范

農(nóng)村醫(yī)療基金管理中心是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度實施過程中的重要機構(gòu)。目前機構(gòu)建設(shè)并不規(guī)范，內(nèi)部調(diào)劑或從其他部門抽調(diào)已成為個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員組成的主要方式。很多縣市區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療管理站并無實際用途，有的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)其他站協(xié)助管理，有的被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所取代，這種不規(guī)范還體現(xiàn)在缺乏專職人員和審核人員。

（三）經(jīng)濟落后地區(qū)定點醫(yī)院費用偏高、經(jīng)辦機構(gòu)財政匱乏

當(dāng)今社會，市場化運作已經(jīng)成為絕大多數(shù)醫(yī)療單位的發(fā)展模式，追求利潤最大化則是他們經(jīng)營的重要目標(biāo)。而定點醫(yī)院，作為新型合作醫(yī)療建設(shè)的承擔(dān)方，其收費高低和服務(wù)質(zhì)量對農(nóng)民的利益有著重要影響?，F(xiàn)在，定點醫(yī)院門診和治療收費普遍偏高，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險給予農(nóng)民的補償費用并不足以支付高額的醫(yī)療費。

此外，足夠的行政開支，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的保證，當(dāng)?shù)卣畷⒔?jīng)費的來源需做出詳細(xì)規(guī)定。然而，許多縣（市）財政相對困難，工作經(jīng)費嚴(yán)重不足，即使承諾撥給經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費也不能按時兌現(xiàn)，因此，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作的正常開展。

三、如何完善經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度

（一）政府加大對經(jīng)濟落后地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入力度

經(jīng)濟落后地區(qū)由于交通不便利、信息閉塞等自身固有的特點，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，缺乏高端醫(yī)療設(shè)備，甚至滿足不了基本需求。因此政府應(yīng)該注重資金扶持，加快基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)，特別是對貧困地區(qū)衛(wèi)生院的建設(shè)。增添先進器械，淘汰廢舊設(shè)備，改善醫(yī)療硬環(huán)境，使農(nóng)民放心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行治療。爭取實現(xiàn)每村一個醫(yī)療點，滿足農(nóng)民看病不出村的需求。政府還要在財政方面提高對基層衛(wèi)生部門的支持，完善社區(qū)公共衛(wèi)生補償政策。

（二）加強農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，是集衛(wèi)生行政與醫(yī)療行政工作為一體的綜合性機構(gòu)。在過去的一段時間里，三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)在控制傳染病、提高農(nóng)民的健康水平方面做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但由于多種原因所致，目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已失去了其原有的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所成為主要提供者，因此必須采取多種措施，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的現(xiàn)有狀況。一是落實政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導(dǎo)責(zé)任；二是完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償渠道；三是加強現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

（三）加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)力度、適當(dāng)增加定點醫(yī)院數(shù)量

要想提高落后地區(qū)衛(wèi)生人員的醫(yī)療水平，必須要加強對醫(yī)師、護士等人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)。比如到大醫(yī)院進行見習(xí)和實踐，或者去醫(yī)科大學(xué)進行深造。要進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在婦產(chǎn)和日常保健方面的能力。同時，政府應(yīng)該與高校聯(lián)合，對投入到基層衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生給予優(yōu)惠政策。另外，政府還應(yīng)該加強管理，對定點醫(yī)院的級別適當(dāng)降低，并在數(shù)量上適度增加。對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的設(shè)備進行更新，通過專業(yè)衛(wèi)生人員的引領(lǐng)，將鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)成新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障的基礎(chǔ)單位，減少農(nóng)民患小病付高昂醫(yī)療費的現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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