王書香

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療子宮內膜異位癥患者的臨床療效。 方法 回顧性分析我院2009年6月～2011年6月共收治的106例子宮內膜異位癥患者的臨床資料。 結果 所有患者術后傷口均一期愈合，術后隨訪3～18個月，患者癥狀完全消失，傷口無明顯不適癥狀，無一例復發(fā)。 結論 腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內膜異位癥的療效明確，副反應少，術后恢復快，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡；微創(chuàng)；臨床療效

[中圖分類號] R711.71[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0125-02

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,是指子宮內膜組織出現在子宮腔黏膜以外的其他部位[1],是婦科疾病中的一種常見疾病。近年來，隨著行剖宮產手術分娩人數的不斷增加，子宮內膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前，對于子宮內膜異位癥多采用手術治療。本文回顧性分析了我院2009年6月～2011年6月收治的106例子宮內膜異位癥患者，進行腹腔下微創(chuàng)治療和一般開腹治療，并對其臨床療效進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年6月～2011年6月收集的子宮內膜異位癥患者106例，年齡23～44歲，平均年齡為35.7歲。入院后行常規(guī)檢查，所有患者均有分娩時會陰撕裂或剖腹產史；臨床主要表現為下腹墜痛、月經不調、性交痛；主要以痛經表現最為明顯，且呈進行性加重。腹腔鏡檢查：所有患者可見盆腔腹膜有多少、大小不等的黑色、棕黑色及瘢痕狀改變。其中一側卵巢增大者34例，兩側卵巢增大者17例，后凹陷全部封閉者11例。按1985年美國生育協會修訂的子宮內膜異位癥的分期法[3]，其中Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者50例，Ⅳ期患者21例。

1.2 治療方法

所有患者均在氣管插管下行全身麻醉，待麻醉完成后，行手術治療。針對患者自身情況的差異選取不同的手術方式進行治療。①囊腫剝除法：對于卵巢子宮內膜異位囊腫的患者給予囊腫剝除法進行治療。首先剝離子宮異位囊腫病區(qū)灶，先處理一側，然后再處理一側[4]。本研究中共有27例患者應用此法進行治療。②雙極電凝鉗[5]：對于陶氏腔消失的患者或致密粘連的患者應用此法。首先分離整個陶氏腔，再雙極電凝異位病灶。本組共有29例患者應用此法進行治療。③附件切除術：對于子宮一側的多發(fā)性巧克力囊腫患者應用此法進行治療[6]。本組有26例患者應用此法進行治療。④傳統(tǒng)開腹手術：本組有24例患者應用此法進行治療[7]。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、平均住院時間及術中出血量，并對其進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據輸入SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組均數間差異采用t檢驗，多組數據間比較用單因素方差分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后所有患者的大小病灶都基本去除，切除的腫物經病理檢查診斷為子宮內膜異位病灶，術后均無不良反應發(fā)生。經統(tǒng)計學分析，腹腔鏡下微創(chuàng)治療手術時間與傳統(tǒng)開腹手術治療比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；三種腹腔鏡下微創(chuàng)手術的平均住院時間比較無顯著差異，但其與開腹手術住院時間相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；三種腹腔鏡下微創(chuàng)手術的術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義，但其與開腹手術術中出血量相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

隨著行剖宮產手術的產婦越來越多，子宮內膜異位癥的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，嚴重影響了患者的身心健康。目前，子宮內膜異位癥作為育齡期婦女常見病之一，已經備受關注[8-10]。子宮內膜異位癥對藥物治療并不敏感，目前多采用手術治療。腹腔鏡技術應用于臨床以來，受到了廣大醫(yī)學工作者及患者的認可，得到了較廣泛的應用。

近年來，腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療子宮內膜異位癥取得了較好的臨床療效。本研究采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療子宮內膜異位癥患者并與傳統(tǒng)開腹手術的療效進行了比較分析。結果顯示，腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮內膜異位癥在手術時間上差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術微創(chuàng)手術術中出血量及平均住院時間均少于傳統(tǒng)開腹手術，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。但所有患者術后均無不良反應發(fā)生。且行腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術的患者術后24 h內均恢復了正常的生理活動功能，1～2周后可恢復正常工作。由此可以看出，腹腔鏡下行微創(chuàng)手術治療子宮內膜異位癥具有手術創(chuàng)傷小、術中出血少、患者住院時間短等優(yōu)點。

本研究表明，腹腔鏡下行微創(chuàng)手術治療子宮內膜異位癥的療效確切，不良反應少，患者術后恢復快，值得臨床廣泛推廣和應用。但腹腔鏡下行微創(chuàng)手術也具有相對的適應證，因而，術前醫(yī)護人員應詳細詢問患者的病史。同時，做好各項檢查，以明確患者的手術適應證和禁忌證，充分評估患者手術過程中可能出現的問題，做好充分的術前及手術過程中行開腹手術的準備，以提高子宮內膜異位癥患者臨床治療效果，減少手術意外的發(fā)生。

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（收稿日期：2012-06-26）