吳利和 余曉 徐慧 汪美君

[摘要] 目的 探討冰凍切片等待期心理干預對婦科腫瘤患者術(shù)中應激反應的影響。 方法 隨機選取2011年間100例行婦科腫瘤手術(shù)患者，術(shù)中冰凍切片等待期對其進行綜合心理干預，分別于入室后麻醉前及腫瘤切除送冰凍30 min后（冰凍結(jié)果報告前）測定其生命體征和血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等應激激素數(shù)值進行對比分析。 結(jié)果 冰凍切片等待期經(jīng)心理干預后患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸等數(shù)值均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 冰凍切片等待期心理干預可有效降低術(shù)中應激反應的強度，應引起臨床護理工作的高度關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 冰凍切片；等待期；心理干預；應激反應

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0110—02

The effect of psychological intervention in frozen sliced waiting period on stress reaction in patients with gynecologic oncology

WU Lihe YU Xiao XU Hui WANG Meijun

Operating Room，the Affiliated Quzhou Central Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological intervention in frozen sliced waiting period on stress reaction in patients with gynecologic oncology. Methods We randomly selected 100 cases of patients with gynecologic oncology surgery in 2011，and for them a comprehensive psychological intervention in frozen sliced waiting period. The patient's vital signs and blood glucose，cortisol， epinephrine were measured before anesthesia and after send tumor 30 min（before the pathological diagnosis report），and these data were compared. Results After psychological intervention in frozen sliced waiting period，the patient's heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，breathing were significantly lower than the before anesthesia，the difference was significant （P < 0.01）；however，there was no significant difference in blood glucose，cortisol，epinephrine（P > 0.05）. Conclusion Psychological intervention in frozen sliced waiting period can effectively reduce the intensity of the stress response，and should cause great concern of the clinical care.

[Key words] Frozen slice；Waiting period；Psychological intervention；Stress response

手術(shù)作為一種應激源，能使患者產(chǎn)生較強烈的應激反應，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，從而引起生命體征及情緒的變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行[1]。尤其在術(shù)中冰凍切片病理結(jié)果等待期間，患者對腫瘤性質(zhì)良性結(jié)果的期望以及對惡性結(jié)果的恐懼幾乎達到了頂峰，一直處于強烈應激狀態(tài)，心理壓力極其巨大，極易產(chǎn)生不良后果從而影響整體治療效果[2]。近年來，我們在患者冰凍切片結(jié)果等待期間對其進行心理干預治療，有效降低患者應激反應的強度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年1～12月間在我院住院手術(shù)的婦科腫瘤病人100例進行觀察研究，所有患者除常規(guī)圍術(shù)期護理干預外，術(shù)中冰凍切片等待期進行包括語言交流、肢體接觸、背景音樂等多種方法、全方位的綜合心理干預[3]。所有患者均排除合并精神疾病及內(nèi)分泌疾病，手術(shù)均采用腰—硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中患者清醒，麻醉效果滿意。

1.2 方法

術(shù)中冰凍切片等待期患者因期盼確定腫瘤的性質(zhì)是良性或惡性而大多焦慮不安，此時巡回護士應關(guān)閉手術(shù)室內(nèi)無影燈并播放舒緩優(yōu)美的音樂，以減輕患者的心理恐懼，使其調(diào)整放松心情，解除不良情緒。醫(yī)護人員應主動守護在患者身旁， 與患者進行耐心地交談， 給予其社會性心理支持、安慰、鼓勵。巡回護士可握住患者的手，讓其放松、深呼吸、咳嗽等，增加信心，給予鼓勵，使患者達到從生理、心理接受病理結(jié)果的最佳狀態(tài)。

1.3 觀察指標

所有患者入手術(shù)室后，均受到熱情接待并常規(guī)進行心理護理，使患者處于較好的心理狀態(tài)。麻醉前測量并記錄所有患者的心率、血壓、呼吸等生命體征值，抽取靜脈血放免法測定血漿皮質(zhì)醇，鄰甲苯胺法測定血糖，熒光法測定腎上腺素。腫瘤切除后送冰凍期間對所有患者進行心理干預護理。30 min后（冰凍結(jié)果報告前）再測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征值，并再次抽取靜脈血測定上述生化指標。記錄兩個時間段測出的各項參數(shù)并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較入室后麻醉前與冰凍結(jié)果等待期患者的各項生命體征數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，冰凍切片等待期經(jīng)心理干預后患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸等數(shù)值均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；患者的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等應激激素測定數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是臨床醫(yī)師在實施手術(shù)過程中為了解病變切除組織的性質(zhì)、明確腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤殘留以及確定惡性腫瘤的擴散范圍等情況而要求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診。由于該時期患者在腫瘤性質(zhì)未定前，躺在手術(shù)床上等待結(jié)果，產(chǎn)生負性情緒是必然的，雖然時間僅約半小時左右，但該時期為等待腫瘤性質(zhì)判定的關(guān)鍵時期，患者對良性結(jié)果的期望以及對惡性結(jié)果的恐懼幾乎達到了頂峰，等待期間由于悲觀、焦慮不安、精神緊張、抑郁和無助感等使得機體處于一種高度的應激狀態(tài)[4]。較多婦科腫瘤手術(shù)采用腰—硬聯(lián)合麻醉，患者術(shù)中清醒，又因女性特有的柔弱與敏感，術(shù)中應激反應更為強烈。隨著護理領(lǐng)域各項研究的不斷深入，目前已證實通過適宜的圍手術(shù)期護理干預可減少手術(shù)應激反應的強度，它對保證手術(shù)安全、加快術(shù)后恢復、節(jié)省醫(yī)療費用、取得良好的社會效益有著重大意義[5]。

本研究結(jié)果表明，婦科腫瘤手術(shù)患者在冰凍切片等待期進行心理干預后，患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸等數(shù)值均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；患者的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素等應激激素測定數(shù)據(jù)值冰凍結(jié)果等待期雖較入室后麻醉前略有增高，但其差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。研究數(shù)據(jù)中血壓改變因受麻醉影響不能準確反映心理干預效果，其他數(shù)據(jù)值改變均提示心理干預在一定程度上有助于減輕患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，可有效降低應激反應的強度。因此我們認為，冰凍切片等待期的心理干預為圍手術(shù)期護理干預不可或缺的部分，該時期通過及時的心理干預，能夠穩(wěn)定患者情緒，讓患者能以平和的心態(tài)面對結(jié)果，在面對何種診斷結(jié)論時都能積極配合治療，它對于整個圍手術(shù)期的護理干預效果以及患者術(shù)后生理和心理的痊愈都起著非常積極的效果，今后應引起臨床護理工作的高度關(guān)注。

[參考文獻]

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[2]賈莉，宋文英，周曉琪. 護理干預對乳腺腫瘤患者等待快速冰凍病理時段應激反應的影響[J]. 泰山醫(yī)學院學報，2009，30（6）：468—469.

[3]尹琛瑛. 術(shù)中快速冷凍切片患者圍術(shù)期的心理護理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：37—39.

[4]徐信紅.術(shù)前訪視對擇期手術(shù)患者心理應激反應的影響和體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（18）：3064—3065.

[5]衛(wèi)海娟. 術(shù)前術(shù)中術(shù)后心理護理體會[J]. 基層醫(yī)學論壇，2011，15（9）：839—840.

（收稿日期：2012—05—10）