張治星 陳光華 葛媛媛
摘 要 自閉癥(又名孤獨(dú)癥)是起源于嬰幼兒時(shí)期一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)展障礙(pervasive developmental disorders)。鑒于目前自閉癥的病因尚不明確,治療方法一直處于探索狀態(tài),本文對(duì)目前實(shí)踐中使用的教育和治療方法研究進(jìn)行了梳理回顧,總結(jié)出行為治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、音樂(lè)療法及機(jī)器人療法等目前國(guó)內(nèi)外流行的治療方法,并就一些新的發(fā)展傾向進(jìn)行展望,以期深化大眾對(duì)該領(lǐng)域研究的認(rèn)識(shí)和為未來(lái)研究提供建議。
關(guān)鍵詞 自閉癥 治療方法
中圖分類(lèi)號(hào):B84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
The Development of Treatment of Children with Autism
ZHANG Zhixing, CHEN Guanghua, GE Yuanyuan
(College of Teacher Development, Shenyang Normal University, Shenyang, Liaoning 110034)
Abstract Autism (also named autism) is originated in infancy a severe pervasive developmental disorders (pervasive developmental disorders). In view of the cause of autism is unknown, treatment has been in exploring the state, this paper reviews treatment researches on the treatment of autism from the perspectives of research objects, summarized five popular treatments from Domestic and overseas:Behavior therapy,Sensory integration training, Speech training,Music therapy,Robot. Post some new tendencies that can deep the public understanding of research in this field and provide recommendations for future research.
Key words autism; treament method
0 引言
自閉癥(autism),又稱(chēng)孤獨(dú)癥,是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的綜合癥,根據(jù)DSM-IV,兒童自閉癥的癥狀主要表現(xiàn)在三方面:情感淡漠、廣泛性語(yǔ)言發(fā)展障礙以及行為障礙。①回顧近十年來(lái)的研究,在孤獨(dú)癥的教育和干預(yù)訓(xùn)練方面逐漸形成了一個(gè)新局面,相關(guān)研究領(lǐng)域有了空前的共識(shí),就是強(qiáng)調(diào)對(duì)自閉癥早期教育與干預(yù)。近年來(lái)伴隨著高自閉癥發(fā)病率,對(duì)自閉癥患者進(jìn)行感知覺(jué)與社會(huì)能力的教育和訓(xùn)練一直是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。
1 自閉癥的教育與治療
盡管干預(yù)方式的設(shè)計(jì)思想和理論基礎(chǔ)各異,但迄今為止大部分教育和治療方式主要體現(xiàn)為技能取向和認(rèn)知取向兩大類(lèi),總結(jié)以行為主義理論、感覺(jué)統(tǒng)合理論、教育發(fā)展理論等為基礎(chǔ)而發(fā)展出來(lái)的自六種閉癥教育和干預(yù)方法如下:
1.1 行為治療
把自閉癥看作是一種行為,因此通過(guò)行為治療尋找一種可觀察、可測(cè)量的行為上的改變。其步驟為建立治療目標(biāo)—確立靶目標(biāo)—分析影響行為的變量—利用中止、暫停技術(shù)以及過(guò)度矯正等方法進(jìn)行強(qiáng)化,減少破壞行為,獲得新的期望行為。這種治療的目的是改善兒童的自我控制,通過(guò)在各個(gè)領(lǐng)域擴(kuò)充個(gè)人技能和能力提高其獨(dú)立性。目前最有代表性的治療方法為由Lovass(1987年) 提出的“應(yīng)用行為分析”(applied behavior analysis,ABA)和少年孤獨(dú)癥訓(xùn)練項(xiàng)目(Young autism projeet,YAP),后來(lái)發(fā)展成ABA行為訓(xùn)練。
方思穎(2010)運(yùn)用心身機(jī)能運(yùn)動(dòng)療法對(duì)1名自閉癥兒童訓(xùn)練,結(jié)果表明該方法在改善自閉癥兒童問(wèn)題行為和提高其社會(huì)交往能力上是有效的。②劉鳴應(yīng)用行為分析及干預(yù)矯正技術(shù)訓(xùn)練患兒語(yǔ)言交流能力及行為規(guī)范,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)6個(gè)療程的干預(yù),91%的患兒在語(yǔ)言交流和人際關(guān)系方面效果顯著,86%的患兒在動(dòng)作行為方面效果顯著,82%的患兒在個(gè)人能力方面效果顯著。③
1.2 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
感覺(jué)統(tǒng)合是由Sherrington C.S和Lashley K.S提出,并廣泛地應(yīng)用于行為和腦神經(jīng)科學(xué)的研究。Ayres根據(jù)對(duì)腦功能研究、職業(yè)治療以及實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果提出了感覺(jué)統(tǒng)合理論,其主要原理是通過(guò)刺激皮膚和前庭系統(tǒng)提高機(jī)體喚醒水平,由此促進(jìn)機(jī)體和神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)能力的發(fā)展。戴昕等④對(duì)5~8歲自閉癥兒童的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)果表明感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效改善自閉癥兒童的靜態(tài)平衡能力與動(dòng)態(tài)平衡能力,而李榮源等⑤對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)果發(fā)現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善前庭失衡、觸覺(jué)過(guò)敏有較好效果,但在自理能力的改善上效果欠佳。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果與接受訓(xùn)練自閉癥個(gè)體的年齡,訓(xùn)練時(shí)間有著密切關(guān)系,年齡越小,訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng),效果越明顯。楊燕等⑥的研究發(fā)現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠改善自閉癥兒童的智力。
1.3 言語(yǔ)訓(xùn)練
言語(yǔ)治療 (Speech Therapy)指一套為矯正發(fā)聲和構(gòu)音缺陷而設(shè)計(jì)的與行為有關(guān)的技術(shù)和方法,在自閉癥的訓(xùn)練中需要治療者與兒童的言語(yǔ)溝通,目前常見(jiàn)的方法有圖片交換溝通技術(shù)、社會(huì)故事和視覺(jué)支持策略。曹漱芹等⑦運(yùn)用圖片溝通于語(yǔ)言教學(xué)中,結(jié)果顯示在追蹤期口語(yǔ)總數(shù)達(dá)到整個(gè)干預(yù)時(shí)期的最高水平,被試的模仿性語(yǔ)言穩(wěn)步上升。周玉福等人(2010)⑧(2010)把圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)應(yīng)用于自閉癥兒童教育與治療研究中,發(fā)現(xiàn)PECS能明顯改善患兒的情緒認(rèn)知和情緒表達(dá)能力。Datillo(1999)對(duì)自閉癥的女孩實(shí)施社會(huì)故事法干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)女孩在午餐時(shí)不適當(dāng)互動(dòng)行為減少了大約50%。⑨
Twachtman(1995)指出視覺(jué)支持利用運(yùn)用各種視覺(jué)工具(包括圖片、表格、實(shí)物、符號(hào)等)來(lái)幫助兒童緊跟日?;顒?dòng),理解時(shí)間順序,了解環(huán)境特點(diǎn)等的一種體系,⑩Rubina的研究表明,視覺(jué)工具的運(yùn)用能夠有效提升自閉癥譜系兒童詞匯的數(shù)量、主動(dòng)性言語(yǔ)表達(dá)次數(shù)、被動(dòng)性言語(yǔ)表達(dá)次數(shù)。
1.4 音樂(lè)治療
Applebaum等發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)能力比有音樂(lè)天分的正常兒童還要高,他們擁有超凡的音樂(lè)感和辨音能力。音樂(lè)可以提供安全而多元的感官刺激,主要調(diào)整其感官感覺(jué),保護(hù)開(kāi)發(fā)調(diào)整大腦狀態(tài),發(fā)掘其學(xué)習(xí)潛能,促進(jìn)言語(yǔ)及溝通技能,促進(jìn)社交情緒的發(fā)展,塑造正確的行為。研究者張焱 的研究結(jié)果表明音樂(lè)治療在提高主動(dòng)語(yǔ)言表達(dá)的動(dòng)機(jī),轉(zhuǎn)化和改善刻板行為,提高其社會(huì)適應(yīng)情緒與交往能力等方面有較好的治療效果。李偉亞 的研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)具有降低攻擊性行為,引發(fā)注意,和提高視線接觸比率的作用。連赟等人(2009) 運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)實(shí)驗(yàn)對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行音樂(lè)治療訓(xùn)練,證明訓(xùn)練后個(gè)體出現(xiàn)主動(dòng)語(yǔ)言交流,詞匯量有所增加,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力有了顯著提高。
1.5 機(jī)器人
關(guān)于機(jī)器人的應(yīng)用,國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有相關(guān)的研究,John R (2007) 對(duì)以往1000項(xiàng)研究的梳理中,發(fā)現(xiàn)Pierno等人指出自閉癥兒童對(duì)機(jī)器人的手臂運(yùn)動(dòng)的模仿要好于人手臂運(yùn)動(dòng),因此自閉癥兒童可以通過(guò)與機(jī)械相互作用引發(fā)他們模仿行為,從而改善他們的社會(huì)交往障礙;Billard 使用人形機(jī)器人“Robota”,評(píng)估模仿能力,教會(huì)自閉癥兒童簡(jiǎn)單協(xié)調(diào)動(dòng)作 ;Kozima使用一個(gè)叫做“Keepon”機(jī)器人,它可以表達(dá)出眼神和情緒,包括“快樂(lè)”和“興奮”,關(guān)注他人等,自閉癥兒童與Keepon接觸后,發(fā)現(xiàn)他們更喜歡與機(jī)器人進(jìn)行玩耍,研究結(jié)果顯示該機(jī)器人有助于自閉癥兒童了解社會(huì)有意義的信息,然后激發(fā)他們與其他人分享樂(lè)趣和感情的能力。
2 研究不足與展望
(1)開(kāi)拓自閉癥兒童情感認(rèn)知研究的新領(lǐng)。域在先行研究中,對(duì)自閉癥兒童情感認(rèn)知的研究,大都集中在他們對(duì)基本情緒的認(rèn)知和控制的層面上。對(duì)他們的其他的情感認(rèn)知能力,如對(duì)精神壓力(stress)的理解和感受,他們的情感調(diào)控(emotional regulation)能力等涉及不多。在今后的研究中,有必要全方位地研究他們的情感認(rèn)知能力,以期開(kāi)拓研究自閉癥兒童情感認(rèn)知的新領(lǐng)域。
(2)促進(jìn)家庭參與,讓父母也成為治療的合作者或參與者治療方案應(yīng)個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化。根據(jù)患兒病情因人而異地進(jìn)行治療,并依據(jù)治療反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整治療方案。
注釋
① 黃偉合主編.兒童自閉癥[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2003:17-26.
② 方思穎.兒童問(wèn)題行為矯正個(gè)案研究.中國(guó)特殊教育,2010.3:38-41.
③ 劉鳴.孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)干預(yù):22例6個(gè)療程訓(xùn)練效果分析.中國(guó)臨床復(fù),2005.9(8):114-115.
④ 戴昕,廷惠.覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童平衡能力與運(yùn)動(dòng)能力的影響臨床研究.2008.23(5):436-437.
⑤ 李榮源,龔惠蘭.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童療效影響的實(shí)驗(yàn)研究第.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2008.31(2):190-192.
⑥ 楊燕,黃燕,周春妹等.聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療兒童孤獨(dú)癥39例療效分析.2009.23:3259-3260.
⑦ 曹漱芹,方俊明,顧未青.高功能自閉癥兒童語(yǔ)言交往訓(xùn)練的個(gè)案研究.中國(guó)特殊教育,2009.7:60-66.
⑧ 周玉福,陶洪梅,胡燕,趙斌,姚莉,李顯蘭,邵智.圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)自閉癥兒童情緒認(rèn)知影響的實(shí)驗(yàn)研究.重慶醫(yī)學(xué),2010.39(13):1644-1646.
⑨ Norris C, Dattilo J. Evaluating effects of a so-cial story intervention on a young girl with au-tism. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 1999, 14(3): 180-186.
⑩ Twachtman D. Methods to enhance communication inverbal children. IN K A Qill(Ed.). Teaching chil- dren with autism: strategies to enhance communica-tion and socialization. Albany , NY: Delmar, 1995. 145.
Rubina L, Meeta B. Effect of visual strate-gies on development of communication skills in chil-drenwith autism. Asia Pacific Disability Rehabilitati-on Journal, 2007.18(2):120-130.
張焱,音樂(lè)治療干預(yù)高功能孤獨(dú)癥兒童行為訓(xùn)練的個(gè)案研究.中國(guó)特殊教育,2005.8:38-43.
李偉亞.自閉癥兒童即興音樂(lè)治療的理論模型探索與個(gè)案研究.華東師范大學(xué),2005.
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