黃月紅

[摘要] 目的 調(diào)查該地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況，探討影響其發(fā)病的危險因素。 方法 調(diào)查中抽樣方法采用整群、不等比隨機抽樣方法，所有調(diào)查對象的年齡均在40歲以上，調(diào)查方式采用問卷調(diào)查，所有調(diào)查對象均檢測肺功能，COPD診斷以肺功能為標準。 結(jié)果 調(diào)查中有COPD患者271例。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。 結(jié)論 與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率，COPD的發(fā)病具有多方面的影響因素，對于其防治應(yīng)該提高重視程度。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；發(fā)病狀況；調(diào)查

[中圖分類號] R563.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0008-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上較為常見的疾病，其在我國北部及中部地區(qū)15歲以上人群中有較高的發(fā)病率，約3.0%。我國地域廣闊，且南北氣候差異較大，在南方地區(qū)并不一定適用北方地區(qū)的發(fā)病情況，同時對此方面沒有深入研究，所以還未制定周全的方案[1]，同時關(guān)于湖州地區(qū)的慢性阻塞性肺疾病方面的調(diào)查較少，筆者于2010年3月～2011年3月收集來我院健康體檢的本地區(qū)人群2 836名，對其COPD發(fā)病情況進行了解，進一步探討其影響因素，以期為COPD的相關(guān)早期干預措施的制定、調(diào)查人員的健康水平提高提供有價值的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2010年3月～2011年3月收集來我院進行健康體檢的人群2 836名，其中包括相對發(fā)達地區(qū)，選取依據(jù)為年收入約在15 000元左右；相對貧困地區(qū)，選取依據(jù)為年收入約在3 600元左右。從中隨機抽取5個街道及織里鎮(zhèn)、八里店鎮(zhèn)、東林鎮(zhèn)等5個鎮(zhèn)作為本研究中調(diào)查對象選取的范圍，按照自然街道或村隨機整群抽樣調(diào)查，入選人口均為戶籍登記，年齡大于40歲，所有調(diào)查對象均需檢測肺功能，對于不能配合的調(diào)查對象排除本研究范圍，排除肺功能檢查時有風險的對象，對于患者急性呼吸系統(tǒng)疾病并且對于肺功能檢查結(jié)果造成影響的調(diào)查對象排除出本次研究范圍。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查中使用統(tǒng)一問卷，所有調(diào)查步驟也一致，對于調(diào)查對象所用的肺功能儀也是相同品牌，調(diào)查問卷為COPD全球創(chuàng)議COPD疾病負擔研究項目協(xié)作組的流行病學調(diào)查問卷，同時問卷制定時還要結(jié)合我國的實際情況，調(diào)查問卷包括：①調(diào)查對象的年齡、性別、居住地點等一般資料；②咳嗽及其咳痰等COPD相關(guān)癥狀；③吸煙等危險或誘發(fā)因素。在調(diào)查當?shù)卣膸椭?，在居委會或者村委會進行調(diào)查，居民由居委會工作人員或者村干部進行動員到調(diào)查地點，所有的調(diào)研員均為呼吸?？漆t(yī)師，并且經(jīng)過統(tǒng)一的培訓合格后方才上崗，受試者由調(diào)研員進行問診，問診的依據(jù)為調(diào)查問卷，此外對調(diào)查對象進行必要的體檢，填寫調(diào)查表，檢測調(diào)查對象的肺通氣功能人員為呼吸?？漆t(yī)師和專職技術(shù)人員。有在冊的調(diào)查人員不能前來接受調(diào)查，對其進行問卷調(diào)查及其檢查要逐門逐戶進行。

1.3 COPD診斷標準及其分級

COPD的判斷標準及其分級的標準參照中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[2]。高危人群：①吸煙時間較長者或調(diào)查對象曾從事有害氣體職業(yè)；②有慢性咳嗽及咳痰的臨床表現(xiàn)；③在活動后出現(xiàn)活動困難[3]。研究中對FEV1/FVC進行觀察，在吸入沙丁胺醇200 μg 15 min后（支氣管擴張試驗），其比值在70%以下，以上為判斷患者是否符合COPD的一個標準，同時進行分級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，對于影響因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患病率

本次共調(diào)查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年齡（55.9±9.3）歲。與女性比較，男性具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.13，P < 0.05）。與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.59，P < 0.05）。見表1。

表1 兩地患病率的比較

2.2 各年齡段人口患病情況比較

由表2可見，與40～49歲年齡段比較，50～59歲年齡段COPD患病率較高，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.06，P > 0.05），其他各年齡段的COPD患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.36，P < 0.05）。

表2 各年齡段人口患病情況比較

2.3 COPD的主要臨床表現(xiàn)及其常見誘發(fā)因素

與女性比較，男性的癥狀出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.14，P > 0.05），見表3。

表3 COPD患者出現(xiàn)臨床癥狀的比例

2.4 COPD的其他可能影響因素的單因素分析

由表4可見，調(diào)查對象的文化程度、居室內(nèi)通風狀況、使用的生活燃料、體重指數(shù)、呼吸道個人史之間的患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表4 COPD的其他可能影響因素的單因素分析

2.5 影響因素的多元回歸分析

COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。見表5。

3 討論

COPD是臨床較為常見的一種疾病，其對人們的身體健康造成嚴重的危害，在多種死因中位居第4，具有發(fā)病率、死亡率高等特點，并且近年來有逐年上升的趨勢[4，5]。有學者對北京、遼寧及湖北三個地區(qū)的人口進行調(diào)查，調(diào)查對象的年齡均大于15歲，其患病率達到3.0%。為了解COPD疾病在我國南方地區(qū)的發(fā)病情況，采用COPD流行病學調(diào)查表格進行調(diào)查，調(diào)查表格的設(shè)定結(jié)合我國的具體國情，抽樣方法采用整群、不等比的隨機方法，檢測所有的調(diào)查對象的肺通氣功能，對本地區(qū)的人群進行調(diào)查，調(diào)查人群的年齡均大于40歲，有部分人群不能進行肺功能檢查，其原因為調(diào)查對象自身的身體原因，但是對于這個影響因素沒有排除，在流行病學中應(yīng)答率符合統(tǒng)計的要求。本次共調(diào)查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年齡（55.9±9.3）歲。與女性比較，男性具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

調(diào)查結(jié)果表明，COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。結(jié)果提示隨著調(diào)查對象的年齡的增大，其COPD患病率較高。在COPD的發(fā)生過程中，室內(nèi)污染也是一個重要的影響因素，所以室內(nèi)通風條件好對于降低COPD的發(fā)生意義重大，應(yīng)加強這方面知識的宣傳[6，7]。此外，不同的生活燃料對于COPD的發(fā)生也有很大影響，使用生物燃料的居民患病率最高。在COPD發(fā)病過程中吸煙是一個重要的危險因素，國外有報道表明，吸煙者中只有低于20%的調(diào)查對象患有COPD，與以上報道一致。與國內(nèi)的相關(guān)報道比較，本次調(diào)查對象具有相對較低的患病率，可能是相關(guān)報道中的調(diào)查對象包括慢性氣道炎癥病史的患者；調(diào)查對象的年齡均大于15歲，吸煙指數(shù)在300支/年以上導致[8，9]。COPD的發(fā)生危險性由于體重指數(shù)而增大，其原因可能是患者患病時間較長，其身體器官功能較差，導致感染發(fā)生的可能性加大，使肺功能的惡化程度加重，對于呼吸道疾病個人史對COPD發(fā)生，除了回憶偏倚對患者造成的影響不能夠忽視以外，有待進一步深入研究。

總之，與城市比較，農(nóng)村具有較高的COPD患病率；吸煙及生物燃料的綜合作用會導致農(nóng)村較高的COPD發(fā)病率。COPD發(fā)病狀況的影響因素有患者的年齡、居室內(nèi)通風、生活燃料、是否吸煙、體重指數(shù)及其呼吸道個人史。在COPD診斷中檢測肺功能具有非常重要的作用，尤其在COPD早期表現(xiàn)較為明顯。

[參考文獻]

[1]詹達天，王秀川，林崖. COPD患者血氣分析和生化試驗的結(jié)果分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（9）：1506-1509.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版[J]. 中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

[3]徐劍文. 慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)干預認知和行為調(diào)查[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（2）：98-99，123.

[4]郭斌. 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸42例臨床分析[J]. 新疆醫(yī)學，2011，41（9）：100-101.

[5]卿泉. 聯(lián)合社區(qū)護理干預對提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（9）：1-2.

[6]鐘銀燕，黃曉華. 社區(qū)COPD患者早期干預措施探討[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（11）：184-185.

[7]鄭永平. 淺述慢性阻塞性肺疾病[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（22）：179-180.

[8]宋曉麗. 慢性阻塞性肺疾病70例連續(xù)護理干預[J]. 齊魯護理雜志，2011， 17（9）：9-10.

[9]郝琳，陳嫻. 慢性阻塞性肺疾病的診治新進展[J]. 中華實用中西醫(yī)雜志，2011，24（8）：17-18.

（收稿日期：2012-02-13）